Симптоматическое лечение кашля при коклюше

Введение: По оценкам, ежегодная заболеваемость коклюшем во всем мире составляет 48,5 млн случаев, а число летальных исходов — почти 295 000. В странах с низким уровнем дохода летальность среди младенцев может достигать 4%. Значительная часть заболеваемости детей и взрослых при коклюше обусловлена приступообразным кашлем. Для лечения кашля предлагались кортикостероиды, β2-адреномиметики, специфический противококлюшный иммуноглобулин, антигистаминные препараты и, возможно, антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

Цель: Оценить эффективность и безопасность вмешательств, направленных на уменьшение выраженности приступообразного кашля при коклюше у детей и взрослых.

Методы поиска: Проведен поиск в Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL) (Кокрановская библиотека, 2009, выпуск 1), содержащем специализированный регистр Кокрановской группы по острым респираторным инфекциям, а также в базе данных рефератов обзоров эффектов (DARE); MEDLINE (с 1950 года по март 2009 года); EMBASE (с 1980 года по март 2009 года); AMED (с 1985 года по март 2009 года); CINAHL (с 1982 года по март 2009 года) и LILACS (по март 2009 года).

Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и квазирандомизированные исследования любых вмешательств для подавления кашля при коклюше, за исключением антибиотиков и вакцин.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора (SB, MT) независимо отбирали исследования, извлекали данные и оценивали качество каждого исследования. Первичным исходом была частота приступов кашля. Вторичными исходами были частота рвоты, частота реприз, частота цианоза, развитие тяжелых осложнений, смертность от любых причин, побочные эффекты лекарственной терапии, госпитализация и продолжительность пребывания в стационаре.

Результаты: В обзор включили 10 исследований с различной численностью выборок (N = 9–135), проведенных в странах с высоким уровнем дохода. В целом качество исследований было низким. Включенные исследования не продемонстрировали статистически значимого преимущества ни одного из вмешательств. Дифенгидрамин не изменял частоту приступов кашля: средняя разница составила 1,9 приступа за 24 часа (95% доверительный интервал (ДИ) от −4,7 до 8,5). В одном исследовании противококлюшного иммуноглобулина сообщалось о возможном снижении средней частоты реприз на 3,1 за 24 часа (95% ДИ от −6,2 до 0,02), однако продолжительность пребывания в стационаре не изменилась (−0,7 дня; 95% ДИ от −3,8 до 2,4). Дексаметазон не продемонстрировал убедительного сокращения продолжительности пребывания в стационаре (−3,5 дня; 95% ДИ от −15,3 до 8,4), а сальбутамол не изменял частоту приступов кашля за 24 часа (−0,22; 95% ДИ от −4,13 до 3,69).

Выводы авторов: Доказательств недостаточно для выводов о влиянии вмешательств на кашель при коклюше.