Сексуальность и интимная близость после гинекологического рака

Сексуальность и интимная близость существенно влияют на качество жизни пациенток с гинекологическими злокачественными новообразованиями. Многочисленные данные свидетельствуют о том, что рак значительно отражается на сексуальности женщины, ее сексуальной функции, интимных отношениях и самоощущении. На сексуальную функцию могут влиять заболевание, боль, тревога, гнев, стрессовые обстоятельства и лекарственные препараты. Все чаще признается, что медицинские работники не уделяют этим потребностям должного внимания. Благодаря совершенствованию раннего выявления, хирургического и адъювантного лечения гинекологического рака длительная выживаемость и излечение становятся возможными. Поэтому качество жизни приобретает для пациенток все большее значение. Пациентки страдают от приливов, нарушений сна, снижения либидо и утраты интимной близости, что приводит к значимой заболеваемости и ухудшению качества жизни. Применение гормональной заместительной терапии у пациенток, перенесших гинекологический рак, остается предметом серьезных споров. Хотя на сегодняшний день опубликовано лишь небольшое число исследований, ретроспективные когортные анализы не выявили различий в общей или безрецидивной выживаемости между пациентками с раком яичников, эндометрия, шейки матки, влагалища или вульвы, получавшими гормональную заместительную терапию, и контрольными группами. Поскольку безопасность гормональной заместительной терапии остается спорной, а проспективные исследования отсутствуют, медицинские работники должны уметь предлагать альтернативы. Было показано, что препараты центрального действия, такие как противосудорожный препарат габапентин и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, например венлафаксин и флуоксетин, эффективно уменьшают вазомоторные симптомы и хорошо переносятся. Для снижения сердечно-сосудистых рисков и риска остеопороза, связанных с постменопаузой, эффективны физические упражнения, здоровое питание, бисфосфонаты, ралоксифен и статины. Психотерапия играет важную роль в коррекции этих нарушений. Обзор литературы показывает, что медицинские психологи все чаще применяют психообразовательные вмешательства, сочетающие элементы когнитивно-поведенческой терапии с обучением и практиками осознанности. В интервенционных исследованиях такой подход оказывал положительное влияние, особенно на сексуальное возбуждение, оргазм, удовлетворенность, общее благополучие и уменьшение выраженности депрессии. Многие проблемы пациенток можно успешно корректировать с помощью гормональных и негормональных методов или психотерапии. Ключевое условие успеха — признание медицинскими работниками серьезности этой проблемы, а также их готовность и способность обсуждать ее с пациентками.