Ритуксимаб, дексаметазон, цитарабин и оксалиплатин (R-DHAX) — эффективный и безопасный режим терапии спасения при рецидивирующей и рефрактерной В-клеточной неходжкинской лимфоме

Введение: Терапия спасения у пациентов с рефрактерной или рецидивирующей В-клеточной неходжкинской лимфомой основана на полихимиотерапии с последующей у подходящих больных высокодозной терапией и аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток. Режим R-DHAP сочетает ритуксимаб с цисплатином, цитарабином и дексаметазоном.

Методы: Цисплатин заменили на оксалиплатин, чтобы избежать нефротоксичности, и ретроспективно проанализировали большую серию из 91 пациента с рефрактерной или рецидивирующей В-клеточной неходжкинской лимфомой для оценки токсичности, частоты ответа и выживаемости. Медиана возраста на момент лечения R-DHAX (ритуксимаб/дексаметазон/цитарабин/оксалиплатин) составила 60 лет (диапазон 28–82 года). Почечная недостаточность была у 18 пациентов. Наиболее частыми гистологическими подтипами были диффузная В-крупноклеточная лимфома (n = 42) и фолликулярная лимфома (n = 30). Семнадцать пациентов (19%) ранее не получали ритуксимаб.

Результаты: Токсичность III/IV степени была преимущественно гематологической и включала анемию (n = 9), нейтропению (n = 44) и тромбоцитопению (n = 47). Отмечали неврологическую токсичность I/II степени — чувствительную или двигательную; в большинстве случаев она была преходящей, за исключением 3 случаев двигательной нейропатии, связанной с предшествующим применением винкристина. Нефротоксичности и ухудшения ранее существовавшей почечной недостаточности не наблюдали. Общая частота ответа составила 75%, полная частота ответа — 57%; статистически значимых различий между пациентами, ранее получавшими ритуксимаб, и пациентами без предшествующей терапии ритуксимабом не было. При медиане наблюдения 23 месяца 2-летняя общая выживаемость и выживаемость без прогрессирования составили 75% и 43% соответственно; между пациентами, которым проводили высокодозную терапию с аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток, и пациентами, не подходившими для такого лечения, различия были значимыми.

Выводы: R-DHAX — эффективный режим у пациентов с рецидивирующей или рефрактерной В-клеточной неходжкинской лимфомой, в том числе у пожилых, при условии тщательного контроля гематологической токсичности.