Только рекомендации по физической активности или структурированные тренировочные программы: связь с уровнем HbA1c при сахарном диабете 2 типа — систематический обзор и метаанализ

Контекст: Регулярные физические упражнения улучшают контроль гликемии при сахарном диабете, однако связь различных тренировочных вмешательств с контролем гликемии остаётся неясной.

Цель: Провести систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, оценивавших связь структурированных тренировочных программ (аэробные, силовые или сочетание аэробных и силовых тренировок) и рекомендаций по физической активности с изменением уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа; вмешательства могли сопровождаться диетическими рекомендациями или применяться без них.

Источники данных: Поиск в базах данных MEDLINE, Cochrane-CENTRAL, EMBASE, ClinicalTrials.gov, LILACS и SPORTDiscus проводили с января 1980 года по февраль 2011 года.

Отбор исследований: Включали рандомизированные контролируемые исследования продолжительностью не менее 12 недель, в которых оценивали способность структурированных тренировочных программ или рекомендаций по физической активности снижать уровень HbA1c по сравнению с контрольной группой у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Извлечение данных: Два независимых рецензента извлекали данные и оценивали качество включённых исследований.

Синтез данных: Из 4191 найденной публикации в обзор включили 47 рандомизированных контролируемых исследований с участием 8538 пациентов. Объединённые различия средних значений HbA1c между группами вмешательства и контроля рассчитывали с использованием модели случайных эффектов. В целом структурированные тренировочные программы (23 исследования) были связаны со снижением уровня HbA1c на 0,67% (95% ДИ от −0,84% до −0,49%; I² = 91,3%) по сравнению с контрольной группой. Структированные аэробные тренировки (−0,73%; 95% ДИ от −1,06% до −0,40%; I² = 92,8%), структурированные силовые тренировки (−0,57%; 95% ДИ от −1,14% до −0,01%; I² = 92,5%) и сочетание обоих видов тренировок (−0,51%; 95% ДИ от −0,79% до −0,23%; I² = 67,5%) также были связаны со снижением уровня HbA1c по сравнению с контрольной группой. Структурированные тренировки продолжительностью более 150 минут в неделю были связаны со снижением HbA1c на 0,89%, тогда как при продолжительности 150 минут в неделю или менее снижение составляло 0,36%. В целом рекомендации по физической активности (24 исследования) были связаны с более низким уровнем HbA1c (−0,43%; 95% ДИ от −0,59% до −0,28%; I² = 62,9%) по сравнению с контрольной группой. Сочетание рекомендаций по физической активности и диетических рекомендаций было связано со снижением HbA1c (−0,58%; 95% ДИ от −0,74% до −0,43%; I² = 57,5%) по сравнению с контрольной группой. Рекомендации только по физической активности не были связаны с изменением HbA1c.

Выводы: Структурированные тренировочные программы, включающие аэробные или силовые тренировки либо их сочетание, связаны со снижением HbA1c у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Структурированные тренировки продолжительностью более 150 минут в неделю связаны с более выраженным снижением HbA1c, чем тренировки продолжительностью 150 минут в неделю или менее. Рекомендации по физической активности связаны со снижением HbA1c только при сочетании с диетическими рекомендациями.