Риск прогрессирования до манифестного гипотиреоза у пожилых японцев с субклиническим гипотиреозом

Введение: В популяционных исследованиях редко оценивают изменения показателей функции щитовидной железы с течением времени у пациентов с субклиническим гипотиреозом. Мы сравнили риск развития манифестного гипотиреоза у пациентов с субклиническим гипотиреозом и эутиреоидных лиц из одной и той же популяции пожилых японцев. Кроме того, мы изучили связь отдельных показателей с развитием манифестного гипотиреоза в группах субклинического гипотиреоза и эутиреоза.

Методы: На исходных обследованиях, проведённых в 2000–2003 годах в когорте японцев, переживших атомную бомбардировку, мы измеряли уровни тиреотропина (ТТГ) и свободного тироксина (Т4). Были выявлены 71 пациент со спонтанным субклиническим гипотиреозом (нормальный уровень свободного Т4 и ТТГ >4,5 мМЕ/л, без лечения заболеваний щитовидной железы в анамнезе; средний возраст — 70 лет) и 562 эутиреоидных пациента контрольной группы. Повторное исследование уровней ТТГ и свободного Т4 проводили в среднем через 4,2 года (диапазон 1,9–6,9 года).

Результаты: После поправки на возраст и пол риск прогрессирования до манифестного гипотиреоза был значительно выше у пациентов с субклиническим гипотиреозом, чем у лиц контрольной группы: 7,0% против 1,6% (отношение шансов 4,56; p=0,009). В многофакторном анализе с учётом возраста, пола, антител к тиреопероксидазе и результатов ультразвукового исследования (УЗИ) более высокий исходный уровень ТТГ был связан с прогрессированием субклинического гипотиреоза в манифестный (p=0,02). Анализ с бинаризацией уровня ТТГ показал, что уровень >8 мМЕ/л может служить предиктором развития манифестного гипотиреоза (p=0,005). В то же время уровни ТТГ спонтанно нормализовались у 38 (53,5%) пациентов с субклиническим гипотиреозом. В многофакторном анализе нормализация уровня ТТГ была связана с более низким исходным уровнем ТТГ (p=0,004), а также с нормальной и однородной картиной щитовидной железы по данным УЗИ (p=0,04). Доза радиационного воздействия при атомной бомбардировке не была связана ни с субклиническим гипотиреозом, ни с его динамикой.

Выводы: В обследованной популяции пожилых японцев субклинический гипотиреоз в четыре раза чаще, чем эутиреоз, прогрессировал в манифестный гипотиреоз. При среднем периоде наблюдения 4,2 года уровни ТТГ спонтанно нормализовались у половины пациентов. Исходный уровень ТТГ и результаты УЗИ щитовидной железы могут служить предикторами дальнейшей динамики функции щитовидной железы при субклиническом гипотиреозе.