Тиреотропный гормон сыворотки, Т4 и антитиреоидные антитела в популяции США (1988–1994 гг.): Третье национальное обследование здоровья и питания (NHANES III)

В рамках NHANES III у 17 353 человек в возрасте 12 лет и старше, репрезентативных по географическому и этническому составу населения США, определяли тиреотропный гормон сыворотки, общий Т4, антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ). Эти данные служат ориентиром для других исследований этих показателей в США. У 16 533 человек, не сообщавших о заболевании щитовидной железы, зобе или приеме тиреоидных препаратов, определяли средние концентрации тиреотропного гормона, Т4, АТ-ТГ и АТ-ТПО. Из этой группы была выделена референсная популяция из 13 344 человек путем исключения также беременных, лиц, принимавших андрогены или эстрогены, имевших антитела к щитовидной железе или биохимический гипотиреоз либо гипертиреоз. Оценивали влияние демографических факторов на тиреотропный гормон, Т4 и антитела. Гипотиреоз выявлен у 4,6% населения США (0,3% — клинический и 4,3% — субклинический), гипертиреоз — у 1,3% (0,5% — клинический и 0,7% — субклинический). В настоящей работе субклинический гипотиреоз означает легкий гипотиреоз; в настоящее время Американская тиреоидная ассоциация предпочитает этот термин для описанных лабораторных изменений. В популяции без заболевания средняя концентрация тиреотропного гормона в сыворотке составила 1,50 (95% ДИ 1,46–1,54) мМЕ/л; у женщин она была выше, чем у мужчин, а у белых неиспаноязычных выше [1,57 (1,52–1,62) мМЕ/л], чем у чернокожих неиспаноязычных [1,18 (1,14–1,21) мМЕ/л] (P < 0,001) или мексиканских американцев [1,43 (1,40–1,46) мМЕ/л] (P < 0,001). АТ-ТГ были положительными у 10,4 ± 0,5%, АТ-ТПО — у 11,3 ± 0,4%; положительные антитела чаще выявлялись у женщин, их частота увеличивалась с возрастом, а АТ-ТПО реже встречались у чернокожих (4,5 ± 0,3%), чем у белых (12,3 ± 0,5%) (P < 0,001). АТ-ТПО были значимо связаны с гипо- или гипертиреозом, тогда как АТ-ТГ — нет. В референсной популяции геометрическое среднее тиреотропного гормона составило 1,40 ± 0,02 мМЕ/л; с возрастом оно увеличивалось и было значимо ниже у чернокожих (1,18 ± 0,02 мМЕ/л), чем у белых (1,45 ± 0,02 мМЕ/л) (P < 0,001) и мексиканских американцев (1,37 ± 0,02 мМЕ/л) (P < 0,001). Среднее арифметическое общего Т4 в популяции без заболевания составило 112,3 ± 0,7 нмоль/л и во всех выборках было стабильно выше у мексиканских американцев. В референсной популяции средний общий Т4 у мексиканских американцев составил 116,3 ± 0,7 нмоль/л, что значимо выше, чем у белых (110,0 ± 0,8 нмоль/л) или чернокожих (109,4 ± 0,8 нмоль/л) (P < 0,0001). Различие сохранялось во всех возрастных группах. В целом тиреотропный гормон и распространенность антитиреоидных антител выше у женщин, увеличиваются с возрастом и чаще встречаются у белых и мексиканских американцев, чем у чернокожих. Изолированное наличие АТ-ТГ без АТ-ТПО не связано со значимым риском заболевания щитовидной железы. Более низкая распространенность антител к щитовидной железе и более низкие концентрации тиреотропного гормона у чернокожих требуют дальнейшего изучения с точки зрения клинической значимости. У значительной части населения США имеются нераспознанные лабораторные признаки заболевания щитовидной железы, что подтверждает целесообразность скрининга для раннего выявления.