Субклинический гипотиреоз при беременности: противоречия в диагностике и лечении

Неблагоприятное влияние даже незначительного дефицита тиреоидных гормонов у матери на исход беременности и интеллектуальное развитие потомства известно уже много лет, однако диагностика и лечение субклинического гипотиреоза у беременных по-прежнему вызывают споры. В связи с физиологическими изменениями функции щитовидной железы и метаболизма тиреоидных гормонов во время беременности следует устанавливать триместровые референсные интервалы для тиреотропного гормона (ТТГ) и свободных тиреоидных гормонов. Однако из-за межметодической вариабельности и других факторов, включая этническую принадлежность и потребление йода, такие нормы надежны только для местных популяций и конкретного лабораторного метода. В то же время фиксированные референсные интервалы, предлагаемые эндокринологическими обществами, могут привести к ошибочной классификации некоторых здоровых беременных как страдающих гипотиреозом. Влияние лечения левотироксином на исходы беременности и когнитивные показатели у детей остается неясным. Терапевтическая польза в снижении частоты выкидышей и преждевременных родов была отмечена при начале вмешательства в первом триместре у женщин с уровнем ТТГ от 2,5 до 10 мЕд/л, главным образом при значениях 4 мЕд/л и выше. Возможные неблагоприятные эффекты лечения включают преждевременные роды, гестационный диабет, артериальную гипертензию и преэклампсию. Единственные 3 проспективных рандомизированных плацебо-контролируемых исследования, оценивавшие влияние терапии левотироксином на коэффициент интеллекта у детей, были начаты во втором триместре, что, возможно, слишком поздно для выявления различий между группами лечения и плацебо. Ожидая результатов будущих исследований, клиницистам следует учитывать, что низкие дозы левотироксина — 25–50 мкг/сут — вероятно, не вредны и могут быть полезны, однако рутинное назначение терапии каждой беременной с уровнем ТТГ выше 2,5 мЕд/л представляется преждевременным.