Фармакологические вмешательства для улучшения минеральной плотности кости при функциональной гипоталамической аменорее: систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных клинических исследований

Контекст: Женщины с функциональной гипоталамической аменореей (ФГА) имеют высокий риск нарушения состояния костной ткани. Если меры по изменению образа жизни не восстанавливают менструации, для сохранения здоровья костей требуются фармакологические вмешательства, однако сравнительная эффективность этих методов остается неясной.

Цель: Сравнить эффективность доступных фармакологических вмешательств по улучшению минеральной плотности кости (МПК) у женщин с ФГА с использованием сетевого метаанализа (СМА).

Источники данных: Поиск в Medline, Embase, Emcare, Cochrane CENTRAL, ISRCTN и ClinicalTrials.gov проводили до 20 сентября 2025 года.

Отбор исследований: Включали подходящие рандомизированные контролируемые исследования, в которых оценивали фармакологические вмешательства по МПК поясничного отдела позвоночника (ПОП), шейки бедра или общей МПК тазобедренного сустава у женщин с ФГА. Заголовки, аннотации и полные тексты просматривали два независимых рецензента.

Извлечение данных: Два рецензента независимо извлекали данные в соответствии с руководством Preferred Reporting Items for Systematic Reviews—network meta-analysis. Исходы выражали как стандартизованные средние различия (SMD) с 95% доверительными интервалами (ДИ) с использованием СМА со случайными эффектами. Уровень достоверности доказательств оценивали с помощью CINeMA.

Синтез и результаты: В анализ включили 13 рандомизированных контролируемых исследований (n = 897 наблюдений участников по всем сравнениям фармакотерапии; МПК ПОП: n = 897; МПК шейки бедра: n = 370; МПК тазобедренного сустава: n = 750). Трансдермальная гормональная заместительная терапия (ГЗТ) превосходила контроль (плацебо или отсутствие вмешательства) по влиянию на МПК ПОП: SMD 0,34 (0,03; 0,64) и МПК шейки бедра: SMD 0,57 (0,04; 1,10). Пероральная ГЗТ и комбинированные оральные контрацептивы не показали значимой пользы ни для одного из показателей МПК. Терипаратид превосходил трансдермальную ГЗТ и комбинированные оральные контрацептивы по влиянию на МПК ПОП: SMD 1,48 (0,38; 2,59) и 1,75 (0,66; 2,83), но не на МПК шейки бедра или тазобедренного сустава.

Выводы: У женщин с ФГА трансдермальная ГЗТ и терипаратид улучшают МПК поясничного отдела позвоночника, а трансдермальная ГЗТ также повышает МПК шейки бедра.

Регистрация исследования: PROSPERO (CRD42024576872).