Аспергиллёз лёгких: клинический обзор

Aspergillus — плесневый гриб, который в зависимости от иммунного статуса пациента и структурных изменений лёгких может вызывать различные инфекционные и аллергические заболевания. Инвазивный лёгочный аспергиллёз развивается преимущественно у пациентов с тяжёлым иммунодефицитом. Значимость этой инфекции резко возросла из-за увеличения числа пациентов с нарушениями иммунитета, связанными с лечением злокачественных новообразований, трансплантацией органов, аутоиммунными и воспалительными заболеваниями; повышенный риск также отмечается у тяжелобольных пациентов и больных хронической обструктивной болезнью лёгких. Внедрение новых неинвазивных методов диагностики в сочетании с более эффективными и лучше переносимыми противогрибковыми препаратами привело к снижению летальности при этой инфекции. Хронический некротизирующий аспергиллёз представляет собой локально-инвазивное заболевание, описанное у пациентов с хроническими заболеваниями лёгких или лёгким иммунодефицитом. Аспергиллома обычно выявляется у пациентов с ранее сформировавшимися полостями в лёгких, тогда как аллергический бронхолёгочный аспергиллёз — реакция гиперчувствительности на антигены Aspergillus — обычно наблюдается у пациентов с атопией, бронхиальной астмой или муковисцидозом. В этом обзоре представлены обновлённые данные об изменениях эпидемиологии и факторах риска основных форм поражения лёгких, вызванных Aspergillus, а также о клинических проявлениях, при которых врачу следует заподозрить эти заболевания. Обсуждаются современные подходы к диагностике и лечению данных форм аспергиллёза.