Рекомендации Американской коллегии ревматологии 2012 года по применению немедикаментозных и медикаментозных методов лечения остеоартрита кистей, тазобедренных и коленных суставов

Цель: Обновить рекомендации Американской коллегии ревматологии (ACR) 2000 года по лечению остеоартрита (ОА) тазобедренных и коленных суставов и разработать новые рекомендации по лечению ОА кистей.

Методы: Сформировали перечень медикаментозных и немедикаментозных методов, широко применяемых для лечения ОА коленных, тазобедренных суставов и кистей, а также клинических сценариев, описывающих пациентов с симптоматическим ОА этих суставов. Рабочая группа Института здоровья населения Оттавского университета провела систематический обзор литературы с оценкой доказательств; сотрудники ACR обновили его с учётом публикаций, добавленных в библиографические базы данных до 31 декабря 2010 года. Для разработки рекомендаций по применению немедикаментозных и медикаментозных методов при ОА кистей, тазобедренных и коленных суставов экспертная техническая группа, включавшая представителей различных заинтересованных сторон, использовала подход GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) — формализованный процесс оценки научных доказательств и разработки рекомендаций, максимально основанных на доказательствах.

Результаты: Были сформулированы сильные и условные рекомендации по лечению ОА. Для лечения ОА кистей условно рекомендованы обучение методам защиты суставов, использование вспомогательных средств, тепловые процедуры и шины для первого запястно-пястного сустава, а также пероральные и местные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), трамадол и местный капсаицин. Для лечения ОА коленных суставов сильные рекомендации в отношении немедикаментозных методов получили аэробные, водные и/или силовые упражнения, а также снижение массы тела у пациентов с избыточной массой тела. К условно рекомендованным немедикаментозным методам при ОА коленных суставов отнесены медиальные клиновидные стельки при вальгусной деформации коленных суставов, латеральные стельки с фиксацией в области подтаранного сустава при варусной деформации, тейпирование надколенника с направлением медиально, мануальная терапия, средства для ходьбы, тепловые процедуры, тайцзи, программы самоконтроля и психосоциальные вмешательства. Для начального лечения ОА коленных суставов условно рекомендованы парацетамол, пероральные и местные НПВП, трамадол и внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов; внутрисуставные инъекции гиалуроната, дулоксетин и опиоиды условно рекомендованы пациентам с недостаточным ответом на начальную терапию. Опиоидные анальгетики настоятельно рекомендованы пациентам, которые после неэффективности медикаментозного лечения не желают проводить тотальное эндопротезирование сустава или имеют противопоказания к этой операции. Рекомендации по лечению ОА тазобедренных суставов были аналогичны рекомендациям по лечению ОА коленных суставов.

Выводы: Эти рекомендации основаны на консенсусном мнении клинических экспертов разных специальностей, сформированном с учётом доступных доказательств, сопоставления пользы и вреда немедикаментозных и медикаментозных методов, а также предпочтений и ценностей экспертов. Предполагается, что медицинские работники, участвующие в лечении пациентов с ОА, будут использовать эти рекомендации.