Симптоматическое лечение кашля при коклюше

Введение: По оценкам, ежегодная заболеваемость коклюшем во всем мире составляет 48,5 млн случаев, а число летальных исходов — почти 295 000. В странах с низким уровнем дохода летальность среди младенцев может достигать 4%. Значительная часть осложнений коклюша у детей и взрослых обусловлена приступообразным кашлем. Для лечения кашля предлагались кортикостероиды, β2-адренергические агонисты, противококлюшный иммуноглобулин, антигистаминные препараты и, возможно, антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

Цель: Оценить эффективность и безопасность вмешательств, направленных на уменьшение выраженности приступообразного кашля при коклюше у детей и взрослых.

Методы: Мы обновили поиск в Кокрейновском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL, выпуск 2, 2012), включающем специализированный регистр Группы Кокрейновского сотрудничества по острым респираторным инфекциям, в базе данных рефератов обзоров эффектов (DARE, выпуск 2, 2012), доступной через Кокрейновскую библиотеку, а также в MEDLINE (1950 — январь 2012 г.), EMBASE (1980 — январь 2012 г.), AMED (1985 — январь 2012 г.), CINAHL (1980 — январь 2012 г.) и LILACS (январь 2012 г.). Для выявления продолжающихся исследований мы провели поиск в Current Controlled Trials.

Критерии отбора: Мы отбирали рандомизированные контролируемые исследования и квазирандомизированные исследования любых вмешательств, направленных на подавление кашля при коклюше, за исключением антибиотиков и вакцин.

Сбор и анализ данных: В 2009 г. два автора обзора (SB, MT) независимо друг от друга отбирали исследования, извлекали данные и оценивали качество каждого исследования. В 2012 г. два автора обзора (SB, KW) независимо друг от друга изучили дополнительные исследования, выявленные при обновленном поиске. Первичным исходом была частота приступов кашля. Вторичными исходами были частота рвоты, частота реприз, частота цианоза (посинения), развитие тяжелых осложнений, смертность от любых причин, нежелательные явления, обусловленные лекарственной терапией, госпитализация и продолжительность пребывания в стационаре.

Результаты: В обзор включили 10 исследований с различным размером выборки (N = 9–135), проведенных в странах с высоким уровнем дохода. В целом качество исследований было низким. Ни одно из включенных исследований не продемонстрировало статистически значимого преимущества какого-либо вмешательства. Только в шести исследованиях, включавших в общей сложности 196 участников, данные были представлены достаточно подробно для анализа. Дифенгидрамин не влиял на частоту эпизодов кашля: разность средних (РС) числа приступов кашля за 24 часа составила 1,9; 95% доверительный интервал (ДИ) от −4,7 до 8,5. В одном исследовании противококлюшного иммуноглобулина отмечено возможное снижение средней частоты реприз на 3,1 за 24 часа (95% ДИ от −6,2 до 0,02), однако продолжительность пребывания в стационаре не изменилась (РС −0,7 дня; 95% ДИ от −3,8 до 2,4). Дексаметазон не продемонстрировал достоверного уменьшения продолжительности пребывания в стационаре (РС −3,5 дня; 95% ДИ от −15,3 до 8,4), а сальбутамол не влиял на частоту приступов кашля за 24 часа (РС −0,2; 95% ДИ от −4,1 до 3,7). Только в одном исследовании, сравнивавшем противококлюшный иммуноглобулин с плацебо, были представлены данные о нежелательных явлениях: 4,3% в группе лечения (сыпь) против 5,3% в группе плацебо (жидкий стул, боль и отек в месте инъекции).

Выводы: Доказательств недостаточно, чтобы сделать выводы об эффективности вмешательств для лечения кашля при коклюше.