Экстренная трансплантация печени при несовместимости по системе АВО на фоне фульминантной печеночной недостаточности: исход, роль терапевтического плазмообмена и обзор литературы

Рост потребности в трансплантации органов выявил необходимость использовать донорские органы в критических ситуациях, несмотря на несовместимость по системе АВО. Однако такие трансплантации осложняются наличием антител к антигенам АВО, которые могут представлять опасность и повышать риск неудачи трансплантации вследствие отторжения с развитием некроза или внутрипеченочных билиарных осложнений. Мы сообщаем об исходе экстренной трансплантации печени при несовместимости по системе АВО, выполненной из-за фульминантной печеночной недостаточности с внезапным и быстро прогрессировавшим нарушением сознания, с применением модифицированного протокола терапевтического плазмообмена. Реципиент имел группу крови O, Rh-положительную; исходный титр анти-B составлял 64. Посмертный донор имел группу крови B, Rh-положительную. В периоперационном периоде реципиенту провели плазмообмен, затем — курс ежедневного плазмообмена после операции, а позднее — еще один курс при подозрении на антителоопосредованное отторжение. Два последних курса проводили в сочетании с внутривенным иммуноглобулином и ритуксимабом. Титр анти-B снизился и оставался не выше 8 спустя 8 месяцев после операции. Однако повышение активности трансаминаз через 3 месяца после трансплантации стало основанием для биопсии, результаты которой соответствовали клеточному отторжению; слабое окрашивание на C4d указывало на возможное антителоопосредованное отторжение. Провели дополнительные сеансы плазмообмена. После изменения схемы иммуносупрессивной терапии и плазмообмена состояние пациентки быстро улучшилось. Этот случай показывает, что своевременный интенсивный плазмообмен в сочетании с иммуносупрессивной терапией может быть эффективным подходом к профилактике и лечению антителоопосредованного отторжения при экстренной трансплантации печени, несовместимой по системе АВО.