Истмико-цервикальная недостаточность и серкляж

Цель: Цель настоящих рекомендаций — предложить практикующим врачам алгоритм определения женщин с наибольшим риском истмико-цервикальной недостаточности и обстоятельств, при которых серкляж может быть эффективен.

Доказательства: Поиск опубликованных данных проводили в базах PubMed или MEDLINE, CINAHL и The Cochrane Library в 2012 году с использованием соответствующей контролируемой лексики (например, «несостоятельность шейки матки») и ключевых слов (например, «истмико-цервикальная недостаточность», «серкляж», «серкляж по Широдкару», «серкляж по Макдональду», «абдоминальный серкляж», «длина шейки матки», «потеря беременности во втором триместре»). В анализ включали систематические обзоры, рандомизированные контролируемые исследования и контролируемые клинические исследования, а также наблюдательные исследования. Ограничений по дате публикации или языку не было. Поиск регулярно обновляли; в рекомендации включены данные по январь 2011 года. Серую (неопубликованную) литературу выявляли посредством поиска на веб-сайтах агентств по оценке медицинских технологий и организаций, связанных с медицинскими технологиями, в коллекциях клинических рекомендаций, реестрах клинических исследований, а также на сайтах национальных и международных медицинских профессиональных обществ.

Оценка доказательств: Качество доказательств в этом документе оценивали по критериям, описанным в докладе Канадской целевой группы по профилактической медицине (таблица).

Рекомендации: 1. У беременных и планирующих беременность необходимо оценивать факторы риска истмико-цервикальной недостаточности. Тщательный сбор анамнеза при первичном обследовании может выявить факторы риска уже во время первой беременности (III-B). 2. У женщин после потери беременности во втором триместре или ранних преждевременных родов, а также при наличии таких осложнений в предыдущей беременности необходимо проводить подробную оценку факторов риска (III-B). 3. У женщин с истмико-цервикальной недостаточностью при первом акушерском посещении следует выполнить общий анализ мочи с посевом и определением чувствительности к антибиотикам, а также исследование влагалищного отделяемого на бактериальный вагиноз; выявленные инфекции необходимо лечить (I-A). 4. Женщинам с тремя и более потерями беременности во втором триместре или крайне преждевременными родами, если не выявлена иная конкретная причина, кроме возможной истмико-цервикальной недостаточности, следует предлагать плановый серкляж на сроке 12–14 недель беременности (I-A). 5. У женщин с типичным анамнезом истмико-цервикальной недостаточности, у которых ранее наложенный влагалищный серкляж оказался неэффективным, при отсутствии дополнительных отягчающих факторов можно рассмотреть абдоминальный серкляж (II-3C). 6. Женщинам после трахелэктомии следует выполнять абдоминальный серкляж (II-3C). 7. Экстренный серкляж можно рассмотреть у женщин с раскрытием шейки матки менее 4 см без схваток до 24 недель беременности (II-3C). 8. Женщинам, которым серкляж не показан или не обоснован, но анамнез которых указывает на риск истмико-цервикальной недостаточности (1 или 2 потери беременности во втором триместре либо крайне преждевременные роды), следует предлагать серийное ультразвуковое измерение длины шейки матки (II-2B). 9. При одноплодной беременности у женщин с анамнезом самопроизвольных преждевременных родов или возможной истмико-цервикальной недостаточностью следует рассмотреть серкляж, если до 24 недель беременности длина шейки матки составляет ≤25 мм (I-A). 10. Серкляж не приносит пользы женщинам со случайно выявленной при ультразвуковом исследовании короткой шейкой матки, если в анамнезе отсутствуют факторы риска преждевременных родов (II-1D). 11. Имеющиеся данные не подтверждают пользу планового серкляжа при многоплодной беременности даже при наличии преждевременных родов в анамнезе; поэтому такой подход следует избегать (I-D). 12. Данные литературы не поддерживают наложение серкляжа при многоплодной беременности только на основании длины шейки матки (II-1D).