Подавление менструаций в особых ситуациях

Цель: Подготовить канадский консенсусный документ с рекомендациями для медицинских работников по подавлению менструаций у пациенток с физическими и/или когнитивными нарушениями, а также у проходящих лечение рака, если менструации могут отрицательно сказаться на их здоровье.

Варианты: В документе рассмотрены доступные способы подавления менструаций, конкретные показания и противопоказания к их применению, непосредственные и отдалённые побочные эффекты, а также необходимые обследования и наблюдение в ходе лечения.

Ожидаемые результаты: Практикующие врачи будут лучше ориентироваться в способах подавления менструаций и показаниях к ним у пациенток с когнитивными и/или физическими нарушениями, а также у пациенток, получающих химиотерапию, лучевую терапию или другие виды лечения рака.

Доказательная база: Поиск опубликованной литературы проводили в базах Medline, EMBASE, OVID и Кокрейновской библиотеке с использованием соответствующих контролируемых терминов и ключевых слов (обильные менструальные кровотечения, подавление менструаций, химиотерапия/лучевая терапия, когнитивные нарушения, физические нарушения, нарушения способности к обучению). В обзор включали систематические обзоры, рандомизированные контролируемые исследования, наблюдательные и пилотные исследования. Ограничений по языку и дате публикации не было. Поиск регулярно обновляли, новые данные включали в рекомендации до сентября 2013 года. Неопубликованные материалы выявляли при поиске на сайтах организаций по оценке медицинских технологий и связанных с ними агентств, в собраниях клинических рекомендаций и реестрах клинических исследований, а также на сайтах национальных и международных медицинских профессиональных обществ.

Оценка доказательств: Качество доказательств оценивали по критериям, изложенным в докладе Канадской целевой группы по профилактической медицинской помощи (табл. 1).

Польза, вред и затраты: Медицинским работникам необходимы специальные рекомендации по подавлению менструаций у пациенток из групп риска.

Рекомендации: 1. Подавление менструаций и лечебную аменорею следует рассматривать как безопасные и приемлемые варианты для женщин, которым необходимо или желательно уменьшить частоту менструаций либо прекратить их. (II-2A) 2. У молодых женщин с нарушениями развития не следует начинать подавление менструаций до наступления менархе. (II-2B) 3. Комбинированные гормональные препараты или препараты прогестерона можно применять пролонгированно или непрерывно для подавления менструаций. (I-A) 4. У всех женщин пременопаузального возраста с риском аномального маточного кровотечения вследствие химиотерапии до начала лечения следует рассмотреть консультацию гинеколога. (II-1A) 5. У женщин пременопаузального возраста с риском тромбоцитопении до начала лечения рака следует рассмотреть применение лейпрорелина ацетата или комбинированной гормональной контрацепции; эти методы высокоэффективны для профилактики аномального маточного кровотечения. (II-2A)