Максимальный базальный уровень ФСГ лучше предсказывает репродуктивный исход, чем уровень базального ФСГ в конкретном цикле: ожидание «лучшего» месяца даёт лишь ограниченный выигрыш в числе полученных ооцитов

Введение: Повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) связан с неблагоприятными результатами трансвагинального извлечения ооцитов и отменой циклов, однако, согласно опубликованным данным, межцикловая вариабельность базального уровня ФСГ не позволяет прогнозировать ответ яичников.

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование базального уровня ФСГ (n = 15 573 цикла) у супружеских пар (n = 9132), вступивших в один или несколько циклов экстракорпорального оплодотворения с базальным уровнем эстрадиола (E2) <100 пг/мл в период с 2002 по 2014 год, для повторной оценки этой гипотезы. Для каждого цикла рассчитывали последний измеренный (текущий) уровень ФСГ, максимальный уровень ФСГ (Max FSH) и максимальный базальный уровень ФСГ в предшествующих циклах (PMax FSH). Число ооцитов на стадии метафазы II (MII) моделировали с учётом возраста, типа стимуляции, предшествующего пикового уровня E2, предшествующего числа ооцитов MII, Max FSH, PMax FSH и текущего уровня ФСГ. В качестве вторичных исходов анализировали число антральных фолликулов, частоту наступления беременности, клинической беременности и живорождения.

Результаты: Максимальный уровень ФСГ лучше различал завершённые и отменённые циклы, чем PMax FSH и текущий уровень ФСГ: площадь под ROC-кривой составила соответственно 0,72, 0,71 и 0,61 (p < 0,001). В циклах при Max FSH >13 мМЕ/мл (n = 1475) получали меньше ооцитов MII — 5,7 ± 3,8, чем при уровне ≤13 мМЕ/мл (n = 11 978), где их число составило 11,6 ± 7,1 (p < 0,001). После учёта возраста, типа стимуляции, предшествующего пикового уровня E2 и предшествующего числа ооцитов MII максимальный уровень ФСГ лучше предсказывал число ооцитов MII, чем PMax FSH или текущий уровень ФСГ. После учёта возраста, номера цикла и типа стимуляции в циклах с PMax FSH >13 мМЕ/мл в среднем получали больше ооцитов MII, если текущий уровень ФСГ составлял ≤13 мМЕ/мл, а не >13 мМЕ/мл (p < 0,01). Однако улучшения показателей беременности или живорождения выявлено не было.

Выводы: Максимальный уровень ФСГ — лучший из основанных на ФСГ предикторов овариального резерва. Ожидание «лучшего» месяца, по-видимому, действительно позволяет получить больше ооцитов, однако эта выгода ограниченна.