Вмешательства для профилактики и лечения боли в пояснице и тазовой боли во время беременности

Введение: Более чем у двух третей беременных женщин возникает боль в пояснице, а почти у каждой пятой — тазовая боль. Эти два состояния могут встречаться раздельно или сочетаться и обычно усиливаются по мере прогрессирования беременности, нарушая работу, повседневную активность и сон.

Цель: Обновить данные об эффективности любых вмешательств, применяемых для профилактики и лечения боли в пояснице, тазовой боли или их сочетания во время беременности.

Методы поиска: Мы провели поиск в регистрах исследований Cochrane Pregnancy and Childbirth (по 19 января 2015 года) и Cochrane Back Review Group (по 19 января 2015 года), выявили соответствующие исследования и обзоры и проверили их списки литературы.

Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) любых методов лечения или их комбинаций для профилактики или уменьшения частоты либо выраженности боли в пояснице, тазовой боли или их сочетания, связанной функциональной инвалидизации, больничных листов и нежелательных явлений во время беременности.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо оценивали включение исследований и риск систематической ошибки, извлекали данные и проверяли их точность.

Основные результаты: Мы включили 34 РКИ с участием 5121 беременной женщины в возрасте от 16 до 45 лет; при указании срока беременности он составлял от 12 до 38 недель. Пятнадцать РКИ изучали женщин с болью в пояснице (1847 участниц), шесть — с тазовой болью (889 участниц), а 13 — женщин с сочетанием боли в пояснице и тазовой боли (2385 участниц). Два исследования также оценивали профилактику боли в пояснице, а четыре — профилактику боли в пояснице и тазовой боли. Диагноз варьировал от самооценки симптомов до интерпретации клиницистами результатов специфических тестов. Все вмешательства дополняли обычное дородовое наблюдение и, если не указано иное, сравнивали с обычным дородовым наблюдением. Качество доказательств варьировало от умеренного до низкого, что снижает уверенность в оценках эффекта. При боли в пояснице результаты метаанализов предоставили доказательства низкого качества (ограничения дизайна исследований, неоднородность) того, что любая физическая нагрузка на суше достоверно уменьшает боль (стандартизованная разность средних (SMD) -0,64; 95% доверительный интервал (ДИ) от -1,03 до -0,25; 645 участниц; 7 исследований) и функциональную инвалидизацию (SMD -0,56; 95% ДИ от -0,89 до -0,23; 146 участниц; 2 исследования). Доказательства низкого качества (ограничения дизайна исследований, неточность) также указывали на отсутствие значимых различий по числу женщин, сообщавших о боли в пояснице, между групповыми упражнениями в дополнение к информации о ведении боли и обычным дородовым наблюдением (отношение рисков (RR) 0,97; 95% ДИ от 0,80 до 1,17; 374 участницы; 2 исследования). При тазовой боли результаты метаанализа предоставили доказательства низкого качества (ограничения дизайна исследований, неточность) отсутствия значимых различий по числу женщин, сообщавших о тазовой боли, между групповыми упражнениями в дополнение к информации о ведении боли и обычным дородовым наблюдением (RR 0,97; 95% ДИ от 0,77 до 1,23; 374 участницы; 2 исследования). При боли в пояснице и тазовой боли результаты метаанализов предоставили доказательства умеренного качества (ограничения дизайна исследований), что программа упражнений продолжительностью 8–12 недель уменьшает число женщин, сообщавших о боли в пояснице и тазовой боли (RR 0,66; 95% ДИ от 0,45 до 0,97; 1176 участниц; 4 исследования); физическая нагрузка на суше в различных форматах достоверно снижала больничные листы по поводу боли в пояснице и тазовой боли (RR 0,76; 95% ДИ от 0,62 до 0,94; 1062 участницы; 2 исследования). Результаты ряда отдельных исследований с использованием других вмешательств не удалось объединить из-за клинической неоднородности. Доказательства умеренного качества (ограничения дизайна исследований или неточность) из отдельных исследований указывали на то, что остеопатическая мануальная терапия достоверно уменьшает боль в пояснице и функциональную инвалидизацию, а акупунктура или краниосакральная терапия улучшает тазовую боль по сравнению с обычным дородовым наблюдением. Данные отдельных исследований в основном были низкого качества (ограничения дизайна исследований, неточность) и указывали, что после многокомпонентного вмешательства (мануальная терапия, упражнения и обучение) при боли в пояснице и тазовой боли достоверно уменьшаются боль и функциональная инвалидизация, но не число больничных листов. При сообщении о нежелательных явлениях они были незначительными и преходящими.

Выводы авторов: Есть доказательства низкого качества, что физические упражнения (любые упражнения на суше или в воде) могут уменьшать связанную с беременностью боль в пояснице, и доказательства умеренного и низкого качества, что любые упражнения улучшают функциональную инвалидизацию и уменьшают число больничных листов по сравнению с обычным дородовым наблюдением. Данные отдельных исследований указывают, что акупунктура или краниосакральная терапия улучшает связанную с беременностью тазовую боль, а остеопатическая мануальная терапия или многокомпонентное вмешательство (мануальная терапия, упражнения и обучение) также могут быть полезны. Во многих случаях клиническая неоднородность не позволила объединить результаты. Статистическая неоднородность была значительной почти во всех метаанализах, кроме трех, и не уменьшалась после анализа чувствительности. Нельзя исключить систематическую ошибку публикации и выборочную отчетность. Дальнейшие исследования с высокой вероятностью существенно повлияют на нашу уверенность в оценках эффекта и изменят эти оценки. Исследования выиграли бы от введения согласованной системы классификации, которую можно использовать для распределения женщин по ведущим симптомам, чтобы можно было подбирать лечение индивидуально.