Аденомиоз: клинический обзор сложного гинекологического заболевания

Аденомиоз — гетерогенное гинекологическое заболевание. У пациенток с аденомиозом возможны различные клинические проявления. Наиболее частыми являются обильные менструальные кровотечения и дисменорея, однако заболевание может протекать и бессимптомно. В настоящее время стандартные критерии диагностики по данным визуализации отсутствуют, а выбор оптимального лечения представляет трудную задачу. У женщин с аденомиозом часто имеются и другие ассоциированные гинекологические заболевания, такие как эндометриоз или лейомиомы, что затрудняет диагностику и оценку ответа на лечение. Цель этого обзора — представить современную клиническую информацию об эпидемиологии, факторах риска, патогенезе, клинических проявлениях, диагностике, данных визуализации и лечении аденомиоза. Ряд исследований поддерживает теорию о том, что аденомиоз возникает вследствие инвазии эндометрия в миометрий с изменением переходной зоны. Эти изменения обычно выявляются при методах визуализации, таких как трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Вторая по распространённости теория связывает аденомиоз с эмбрионально смещёнными плюрипотентными мюллеровыми остатками. Традиционно аденомиоз диагностировали только после гистерэктомии; однако исследования показали, что диагноз можно установить при биопсии во время гистероскопии и лапароскопии. Неинвазивная визуализация может помочь в дифференциальной диагностике. Рассмотрены наиболее частые признаки при двумерном и трёхмерном ТВУЗИ и МРТ. Двумерное ТВУЗИ и МРТ обладают приемлемой чувствительностью и специфичностью; однако недавние исследования показывают, что трёхмерное ТВУЗИ превосходит двумерное ТВУЗИ в диагностике аденомиоза и может позволить выявлять заболевание на ранней стадии. Рассмотрены медикаментозные и хирургические варианты лечения аденомиоза. В настоящее время единственным радикальным методом лечения остаётся гистерэктомия.