Неинвазивные методы диагностики воспалительных заболеваний кишечника: метаанализ

Введение: Клинические проявления воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) у детей часто неспецифичны и перекрываются с симптомами функциональных желудочно-кишечных расстройств.

Цель: Определить диагностическую точность симптомов, признаков, неинвазивных тестов и их комбинаций, которые могут помочь практикующему врачу диагностировать ВЗК у детей с соответствующими симптомами.

Методы: Проведён поиск публикаций в базах данных Medline и Embase. Два рецензента независимо отбирали исследования, в которых оценивали диагностическую точность тестов для выявления ВЗК у детей с хроническими желудочно-кишечными симптомами; диагноз подтверждали эндоскопией и гистологическим исследованием либо клиническим наблюдением. Два рецензента независимо извлекали данные и оценивали качество исследований с помощью QUADAS-2 — основанного на доказательствах инструмента оценки качества исследований диагностической точности.

Результаты: В метаанализ включено 19 исследований (N = 2806). Для симптомов — боли в животе, диареи, ректального кровотечения и снижения массы тела — объединённая чувствительность составляла от 0,48 до 0,82, а специфичность — от 0,17 до 0,78. Среди всех маркеров крови наилучшие характеристики имели С-реактивный белок (СРБ; 9 исследований) и альбумин (6 исследований): объединённая чувствительность составила соответственно 0,63 (0,51–0,73) и 0,48 (0,31–0,66), а специфичность — 0,88 (0,80–0,93) и 0,94 (0,86–0,98). При оценке фекального кальпротектина (FCal; 10 исследований) объединённая чувствительность составила 0,99 (0,92–1,00), а специфичность — 0,65 (0,54–0,74). Ограничением было отсутствие исследований среди детей, не направленных к специалисту.

Выводы: У детей, которым педиатр рассматривает возможность проведения эндоскопии, одних симптомов недостаточно для выявления пациентов с низким риском, которым можно было бы избежать эндоскопии. Результаты определения фекального кальпротектина, СРБ и альбумина потенциально имеют клиническую ценность, поскольку позволяют выделить детей с низким риском ВЗК (отрицательный результат теста на фекальный кальпротектин) и высоким риском (положительный результат теста на СРБ или альбумин).