Клиническое значение омега-3 жирных кислот в лечении гипертриглицеридемии

Гипертриглицеридемия (уровень триглицеридов >150 мг/дл) выявляется примерно у 25% населения США и связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Тяжёлая гипертриглицеридемия (≥500 мг/дл) также является фактором риска панкреатита. В США для лечения взрослых с тяжёлой гипертриглицеридемией одобрены три рецептурные формы омега-3 жирных кислот (OM3FA): 1) этиловые эфиры OM3FA (OM3EE) — смесь этиловых эфиров омега-3 жирных кислот, главным образом эйкозапентаеновой (ЭПК) и докозагексаеновой (ДГК) кислот (Lovaza®, Omtryg™ и дженерики); 2) этиловый эфир икозапента (IPE) — этиловый эфир ЭПК (Vascepa®); 3) омега-3-карбоновые кислоты (OM3CA) — смесь OM3FA в форме свободных жирных кислот, главным образом ЭПК, ДГК и докозапентаеновой кислоты (Epanova®). В утверждённых дозах все формы существенно снижают уровни триглицеридов и липопротеинов очень низкой плотности. Препараты, содержащие ДГК, также могут повышать уровень холестерина липопротеинов низкой плотности. Однако это не сопровождается повышением уровня холестерина липопротеинов, не относящихся к липопротеинам высокой плотности; считается, что этот показатель точнее отражает сердечно-сосудистый риск у данной категории пациентов. К предполагаемым механизмам действия OM3FA относятся ингибирование диацилглицерол-ацилтрансферазы, повышение активности липопротеинлипазы в плазме, снижение липогенеза в печени и усиление β-окисления в печени. Биодоступность OM3CA (площадь под кривой «концентрация в плазме — время» от нулевого момента до последней измеряемой концентрации) может до 4 раз превышать биодоступность этиловых эфиров OM3FA; в отличие от этиловых эфиров, всасывание OM3CA не зависит от гидролиза панкреатической липазой. Все три формы хорошо переносятся; наиболее частые нежелательные явления связаны с желудочно-кишечным трактом. Для них также не выявлено лекарственных взаимодействий с другими гиполипидемическими препаратами, включая статины и фибраты. OM3FA представляют собой эффективный вариант лечения пациентов с тяжёлой гипертриглицеридемией.