Медленное и быстрое расширение верхней челюсти при двусторонней расщелине губы и нёба: рандомизированное клиническое исследование с использованием КЛКТ

Цель: Сравнить ортопедические, зубоальвеолярные изменения и изменения альвеолярной костной пластинки при медленном (SME) и быстром (RME) расширении верхней челюсти у пациентов с полной двусторонней расщелиной губы и нёба (BCLP).

Методы: В исследование включили 46 пациентов с BCLP и сужением верхней зубной дуги в позднем периоде сменного прикуса; методом компьютерной рандомизации их в равных количествах распределили в две группы. Сокрытие распределения обеспечивали с помощью последовательно пронумерованных, запечатанных непрозрачных конвертов. В группе SME применяли аппарат квадхеликс, в группе RME — расширители типа Haas/Hyrax. Конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) выполняли до расширения и через 4–6 месяцев после него. Оценивали ширину носовой полости, верхней челюсти, альвеолярного гребня и зубной дуги, ширину нёбной расщелины, наклон боковых зубов, уровень альвеолярного гребня, а также толщину щёчной и язычной костных пластинок. Ослепление применяли только при оценке исходов. Внутригрупповые и межгрупповые сравнения выполняли с использованием парного t-критерия и t-критерия соответственно (p < 0,05).

Результаты: Медленное и быстрое расширение одинаково приводили к значимому увеличению всех поперечных размеров верхней челюсти в области моляров и премоляров; эффект расширения уменьшался от зубной дуги к носовой полости. В обеих группах ширина нёбной расщелины значимо увеличивалась. Значимый наклон боковых зубов в щёчную сторону наблюдался только при быстром расширении. Кроме того, обе методики приводили к небольшому снижению уровня альвеолярного гребня и уменьшению толщины щёчной костной пластинки.

Выводы: У детей с BCLP различий между медленным и быстрым расширением верхней челюсти по ортопедическим, зубоальвеолярным изменениям и изменениям альвеолярной костной пластинки не выявлено. Оба аппарата обеспечивали значимое скелетное расширение в поперечном направлении при минимальных изменениях периодонтальной костной ткани. Однако продолжительность лечения при медленном расширении была больше, чем при быстром.

Клиническая значимость: Медленное и быстрое расширение верхней челюсти можно с одинаковыми показаниями применять для коррекции сужения верхней зубной дуги у пациентов с BCLP в периоде сменного прикуса.