Антибиотикотерапия половых партнеров женщин с бактериальным вагинозом

Введение: Бактериальный вагиноз (БВ) — инфекция, распространенность которой во всем мире составляет от 10% до 50%. БВ приводит к дисбалансу нормальной вагинальной микрофлоры. Микроорганизмы, ассоциированные с БВ, выделяли и из нормальной флоры мужских половых путей, и их наличие может быть связано с рецидивом БВ после антибиотикотерапии. Поэтому лечение половых партнеров может снизить частоту рецидивов инфекции и, возможно, бремя заболевания. Цель: Оценить эффективность для женщин и безопасность для мужчин одновременной антибиотикотерапии половых партнеров женщин, получающих лечение по поводу БВ. Методы: Мы провели поиск в специализированном регистре Cochrane по инфекциям, передаваемым половым путем (23 июля 2016 г.), CENTRAL (с 1991 по 23 июля 2016 г.), MEDLINE (с 1946 по 23 июля 2016 г.), Embase (с 1974 по 23 июля 2016 г.), LILACS (с 1982 по 23 июля 2016 г.), Международной платформе регистрации клинических исследований ВОЗ (ICTRP) (23 июля 2016 г.), ClinicalTrials.gov (23 июля 2016 г.) и Web of Science™ (с 2001 по 23 июля 2016 г.). Мы также вручную просмотрели материалы конференций, связались с авторами исследований и изучили списки литературы найденных работ. Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивали одновременное применение любой антибиотикотерапии у половых партнеров женщин, лечившихся по поводу БВ, с плацебо, отсутствием вмешательства или любым другим вмешательством. Сбор и анализ данных: Трое авторов обзора независимо оценивали исследования для включения, извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки в включенных исследованиях. Разногласия устраняли путем консенсуса. Качество доказательств оценивали по системе GRADE. Основные результаты: Семь рандомизированных контролируемых исследований (1026 участников) соответствовали критериям включения; четыре из них были профинансированы фармацевтической промышленностью. Пять исследований (854 пациента) сравнивали любую антибиотикотерапию половых партнеров с плацебо. По данным доказательств высокого качества антибиотикотерапия не повышает частоту клинического или симптоматического улучшения у женщин в течение первой недели (отношение рисков [ОР] 0,99, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,96–1,03; 712 участников, 4 исследования; ОР 1,06, 95% ДИ 1,00–1,12; 577 пациентов, 3 исследования соответственно), в период между первой и четвертой неделей (ОР 1,02, 95% ДИ 0,94–1,11; 590 участников, 3 исследования; ОР 0,93, 95% ДИ 0,84–1,03; 444 участника, 2 исследования соответственно) или после четвертой недели (ОР 0,98, 95% ДИ 0,90–1,07; 572 участника, 4 исследования; ОР 1,03, 95% ДИ 0,90–1,17; 296 пациентов, 2 исследования соответственно). Антибиотикотерапия не снижает частоту рецидива в период между первой и четвертой неделей (ОР 1,28, 95% ДИ 0,68–2,43; 218 участников, 1 исследование; доказательства низкого качества) или после четвертой недели лечения (ОР 1,00, 95% ДИ 0,67–1,52; 372 участника, 3 исследования; доказательства низкого качества) у женщин, но увеличивает частоту нежелательных явлений, о которых сообщали половые партнеры (чаще всего со стороны желудочно-кишечного тракта) (ОР 2,55, 95% ДИ 1,55–4,18; 477 участников, 3 исследования; доказательства низкого качества). Два исследования (172 участника) сравнивали любую антибиотикотерапию половых партнеров с отсутствием вмешательства. При сравнении с отсутствием вмешательства эффект антибиотикотерапии на частоту рецидива после четвертой недели (ОР 1,71, 95% ДИ 0,65–4,55; 51 участник, 1 исследование), клиническое улучшение между первой и четвертой неделей (ОР 0,93, 95% ДИ 0,70–1,25; 152 участника, 2 исследования) и симптоматическое улучшение после четвертой недели (ОР 0,66, 95% ДИ 0,39–1,11; 70 участников, 1 исследование) был неточным, и различий между группами не было. Качество доказательств было снижено до низкого или очень низкого. Выводы: Доказательства высокого качества показывают, что антибиотикотерапия половых партнеров женщин с БВ по сравнению с плацебо не увеличивает частоту клинического или симптоматического улучшения у женщин в течение первой недели, в период между первой и четвертой неделей или после четвертой недели. Доказательства низкого качества свидетельствуют, что антибиотикотерапия не снижает частоту рецидивов у женщин в течение первой и четвертой недели или после четвертой недели лечения, но увеличивает частоту нежелательных явлений, о которых сообщают половые партнеры. Наконец, по сравнению с отсутствием вмешательства антибиотикотерапия не снижает частоту рецидивов после четвертой недели и не увеличивает частоту клинического или симптоматического улучшения у женщин соответственно в период между первой и четвертой неделей или после четвертой недели.