Френотомия при короткой уздечке языка у новорождённых

Введение: Короткая уздечка языка, или анкилоглоссия, — состояние, при котором уздечка языка прикрепляется около его кончика и может быть короткой, плотной и утолщённой. Короткая уздечка языка встречается у 4–11% новорождённых. Её связывают с неэффективным грудным вскармливанием и болью в сосках у матери. Френотомия, которую часто выполняют, может устранить ограничение движений языка и обеспечить более эффективное грудное вскармливание с уменьшением боли в сосках у матери.

Цель: Определить, безопасна ли френотомия и эффективна ли она для улучшения способности к кормлению через рот у младенцев в возрасте до 3 месяцев с короткой уздечкой языка и нарушениями кормления. Также планировалось провести анализ подгрупп с учётом следующих факторов: степени выраженности короткой уздечки языка до френотомии, определённой с помощью валидированного инструмента (например, по шкале оценки функции уздечки языка Hazelbaker (ATLFF): < 11 баллов или ≥ 11 баллов) (Hazelbaker, 1993); гестационного возраста при рождении (< 37 недель или ≥ 37 недель); способа кормления (грудное или из бутылочки); возраста на момент френотомии (≤ 10 дней или > 10 дней — 3 месяца); тяжести нарушений кормления (младенцы с нарушением кормления, влияющим на прибавку массы тела: не восстановившие массу тела при рождении к 14-м суткам или утратившие прежнее положение на центильных кривых; младенцы с симптомными нарушениями кормления, но нормальной прибавкой массы тела: масса тела выше исходной к 14-м суткам и сохранение положения на центильных кривых).

Методы поиска: До января 2017 года проводили поиск в Кокрейновском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL), MEDLINE, Embase и CINAHL, а также в ранее опубликованных обзорах с проверкой списков литературы, обращением к экспертам и ручным поиском по журналам. Кроме того, проводили поиск продолжающихся и недавно завершённых исследований в базах данных клинических исследований. Ограничений по языку публикаций не устанавливали.

Критерии отбора: Рандомизированные, квазирандомизированные контролируемые и кластерно-рандомизированные исследования, в которых френотомию сравнивали с отсутствием френотомии или с имитацией процедуры у новорождённых.

Сбор и анализ данных: Из публикаций клинических исследований авторы обзора извлекали данные о клинических исходах, включая кормление младенца, боль в сосках у матери, продолжительность грудного вскармливания, прекращение грудного вскармливания, боль у младенца, выраженное кровотечение, инфекцию в области френотомии, изъязвление в области френотомии, повреждение языка и/или поднижнечелюстных протоков, а также рецидив короткой уздечки языка. Качество доказательств оценивали с помощью подхода GRADE.

Основные результаты: Критериям включения соответствовали пять рандомизированных исследований (n = 302). В трёх исследованиях эффективность грудного вскармливания у младенцев объективно оценивали с помощью стандартизированных шкал. Объединённый анализ двух исследований (n = 155) не выявил изменений по 10-балльной шкале кормления после френотомии (различие средних (MD) −0,1; 95% доверительный интервал (ДИ) от −0,6 до 0,5 балла по 10-балльной шкале). В третьем исследовании (n = 58) выявлено объективное улучшение по 12-балльной шкале кормления (MD 3,5; 95% ДИ от 3,1 до 4,0 балла по 12-балльной шкале). В четырёх исследованиях объективно оценивали боль у матери. Объединённый анализ трёх исследований (n = 212) по 10-балльной шкале боли показал уменьшение выраженности боли после френотомии (MD −0,7; 95% ДИ от −1,4 до −0,1 балла по 10-балльной шкале). В четвёртом исследовании (n = 58) также выявлено уменьшение выраженности боли по 50-балльной шкале (MD −8,6; 95% ДИ от −9,4 до −7,8 балла по 50-балльной шкале). Во всех исследованиях после френотомии нежелательных явлений не отмечали. Однако исследования имели существенные методологические недостатки. Выборки были небольшими; только в двух исследованиях ослепляли и матерей, и оценщиков, а в одном исследовании ослепление матерей и оценщиков не проводили. Во всех исследованиях участникам контрольных групп предлагали френотомию, и большинство участников контрольных групп в итоге перенесли эту процедуру, что свидетельствует об отсутствии клинического равновесия. Ни в одном исследовании не удалось определить, приводила ли френотомия к успешному грудному вскармливанию в долгосрочной перспективе.

Выводы авторов: Френотомия кратковременно уменьшает боль в сосках у кормящих матерей. Стабильного положительного влияния на кормление младенцев исследователи не выявили. О серьёзных осложнениях не сообщалось, однако общее число обследованных младенцев было небольшим. Небольшое число исследований и их методологические недостатки ограничивают уверенность в полученных результатах. Для определения эффектов френотомии необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые исследования высокого методологического качества.