Кислотосупрессивная терапия и риск инфекций: преимущества и недостатки

В этом обзорном исследовании обобщены преимущества и риски кислотосупрессивных препаратов — ингибиторов протонной помпы и блокаторов H2-рецепторов, — а также рассмотрены показания к их применению. Авторы выступают за рациональный, взвешенный и индивидуализированный подход, направленный на минимизацию серьёзных нежелательных последствий. Особое внимание уделено актуальным дискуссиям о возможной связи кислотосупрессивной терапии с инфекциями бактериальной, паразитарной, грибковой, протозойной и вирусной этиологии, особенно у пожилых людей. Подробно и критически рассмотрены растущие данные наблюдательных исследований, связывающих применение этих препаратов с различными кишечными, респираторными, кожными и системными инфекциями и осложнениями, включая диарею, вызванную Clostridium difficile, пневмонию, спонтанный бактериальный перитонит и септицемию. Описаны предполагаемые механизмы развития инфекций, связанных с кислотосупрессивными препаратами, как обусловленные подавлением секреции желудочной кислоты, так и не связанные с ним, в том числе изменения микробиома кишечника и иммунитета, а также лекарственные взаимодействия. Применение пробиотиков и коррекция дефицита витамина D могут оказывать значимый защитный эффект, снижая частоту таких инфекций, особенно у пожилых людей. Несмотря на ограничения имеющихся данных, очевидна важность индивидуального подхода и осторожности при длительном применении кислотосупрессивных препаратов с учётом соотношения пользы и потенциального вреда, факторов предрасположенности и мер, способных предотвратить или уменьшить нежелательные эффекты. Представлен практический шестиступенчатый алгоритм кислотосупрессивной терапии, основанный на наилучших доступных доказательствах.