Связь спинальной манипуляционной терапии с клинической пользой и вредом при острой боли в пояснице: систематический обзор и метаанализ

Важность: Острая боль в пояснице встречается часто, а спинальная манипуляционная терапия (СМТ) является одним из вариантов лечения. В рандомизированных клинических исследованиях (РКИ) и метаанализах получены разные выводы об эффективности СМТ.

Цель: Систематически проанализировать исследования эффективности и вреда СМТ при острой (≤6 недель) боли в пояснице.

Источники данных: Поиск в MEDLINE, Cochrane Database of Systematic Reviews, EMBASE и Current Nursing and Allied Health Literature за период с 1 января 2011 г. по 6 февраля 2017 г., а также выявленные систематические обзоры и РКИ, посвящённые взрослым пациентам с болью в пояснице, получавшим амбулаторное лечение СМТ по сравнению с имитацией вмешательства или альтернативными методами лечения, с оценкой боли или функции в течение до 6 недель. Для оценки вреда включали наблюдательные исследования.

Извлечение и синтез данных: Извлечение данных выполняли в двух экземплярах. Качество исследований оценивали с помощью инструмента Cochrane Back and Neck (CBN) Risk of Bias. Этот инструмент включает 11 пунктов по следующим доменам: рандомизация, сокрытие распределения, различия исходных характеристик, ослепление пациента, ослепление медицинского работника (care provider — специфический показатель качества, используемый инструментом CBN Risk of Bias), ослепление оценщика исходов, сопутствующие вмешательства, приверженность, выбывание, сроки и анализ по принципу намерения лечить. Предыдущие исследования показали, что инструмент CBN Risk of Bias выявляет исследования с повышенным риском систематической ошибки при пороговом суммарном балле 5 или 6. Доказательства оценивали по критериям GRADE.

Основные исходы и методы измерения: Боль (по 100-миллиметровой визуально-аналоговой шкале, 11-балльной числовой рейтинговой шкале или другой числовой шкале боли), функция (по 24-балльному опроснику Roland Morris Disability Questionnaire или индексу Освестри [диапазон 0-100]) или любые нежелательные явления, зарегистрированные в течение 6 недель.

Результаты: Из 26 подходящих РКИ 15 РКИ (1711 пациентов) предоставили доказательства умеренного качества того, что СМТ статистически значимо связана с уменьшением боли (суммарное среднее улучшение по 100-миллиметровой визуально-аналоговой шкале боли -9,95 [95% ДИ -15,6 до -4,3]). Двенадцать РКИ (1381 пациент) дали доказательства умеренного качества того, что СМТ статистически значимо связана с улучшением функции (суммарный средний размер эффекта -0,39 [95% ДИ -0,71 до -0,07]). Гетерогенность не объяснялась ни типом специалиста, выполнявшего СМТ, ни видом манипуляции, ни качеством исследования, ни тем, применялась ли СМТ отдельно или в составе комплекса методов лечения. Ни в одном РКИ не было зарегистрировано серьёзных нежелательных явлений. В крупных сериях случаев у пациентов, получавших СМТ, в 50-67% случаев отмечали незначительные преходящие нежелательные явления, такие как усиление боли, мышечная скованность и головная боль.

Выводы и значимость: У пациентов с острой болью в пояснице спинальная манипуляционная терапия была связана с умеренным уменьшением боли и улучшением функции в течение до 6 недель, а также с преходящими незначительными мышечно-скелетными нежелательными явлениями. Однако гетерогенность результатов исследований была выраженной.