Витамин D и рассеянный склероз: обновлённые данные

В статье обобщены последние данные о связи воздействия солнечного излучения и недостаточности витамина D с рассеянным склерозом (РС). Из-за недостатка солнечного света и изменения образа жизни гиповитаминоз D широко распространён в странах умеренного климата. Многочисленные эпидемиологические исследования убедительно свидетельствуют о том, что недостаточная инсоляция и недостаточность витамина D повышают риск РС в этих странах. Кроме того, результаты нескольких крупных генетических исследований у пациентов с РС однозначно указывают на связь различных нарушений метаболизма витамина D с риском заболевания. Значение этих данных обсуждается в статье. Также обобщены сведения о взаимодействии недостаточности витамина D с другими генетическими и средовыми факторами риска и защиты, такими как аллель HLA DRB1*1501, инфекция вирусом Эпштейна—Барр, ожирение, курение и половые гормоны. Недостаточность и достаточное содержание витамина D могут быть соответственно фактором риска и защитным фактором среди множества других факторов, которые, вероятно, непрерывно влияют на общий риск РС — от беременности матери до манифестации заболевания во взрослом возрасте. Однако взаимодействие многих из этих факторов происходит преимущественно от момента зачатия до конца подросткового возраста — периода созревания иммунной системы и тимуса, что может быть связано с иммунопатологической природой заболевания. Основные механизмы действия витамина D при РС, по-видимому, связаны с иммуномодуляцией и воздействием на различные популяции Т- и В-лимфоцитов в системе общего иммунитета; кроме того, на уровне центральной нервной системы возможны нейропротективные и нейротрофические эффекты. Несколько контролируемых иммунологических исследований у пациентов с РС подтвердили, что приём витамина D оказывает ряд благоприятных иммуномодулирующих эффектов. Однако до сих пор не проведено крупных убедительных рандомизированных клинических исследований, оценивающих добавление витамина D пациентам с РС: в настоящее время практически непреодолимые трудности связаны с проведением и завершением таких многолетних исследований с применением витамина. Тем не менее сходные статистические модели, использованные в пяти разных исследованиях ассоциаций, уже предсказали, что витамин D может снизить частоту обострений на 50–70%. Хотя благоприятное влияние витамина D на воспалительный компонент РС в настоящее время практически не вызывает сомнений, данные о его воздействии на прогрессирующий дегенеративный компонент значительно менее определённы. Пока не появятся новые данные, пациентам с РС рекомендуется принимать витамин D в умеренной физиологической дозе, прежде всего для коррекции его недостаточности.