Возраст и вероятность зачатия: исследование североамериканской когорты, планирующей беременность

Введение: Хорошо документировано снижение эффективности лечения бесплодия с увеличением возраста женщины, однако исследований преконцепционной когорты, посвящённых возрасту женщины и естественной фертильности, немного. Кроме того, данные о взаимосвязи возраста мужчины с фертильностью противоречивы. В связи с увеличением числа пар, планирующих беременность в более старшем возрасте, подробная характеристика связанной с возрастом вероятности зачатия в общей популяции имеет большое клиническое значение.

Цель: Изучить взаимосвязь возраста женщины и мужчины с вероятностью зачатия.

Методы: Проведено веб-исследование преконцепционной когорты жителей США и Канады, планировавших беременность. Участников включали с июня 2013 года по июль 2017 года. Критериям включения соответствовали женщины в возрасте 21–45 лет и мужчины в возрасте ≥21 года, не получавшие лечения бесплодия. Наблюдение за парами продолжалось до наступления беременности или в течение не более 12 менструальных циклов. Проанализированы данные 2962 пар, которые на момент включения пытались зачать ребёнка не более 3 циклов и не сообщали о бесплодии в анамнезе. С помощью методов таблиц дожития оценивали нескорректированную кумулятивную долю наступивших беременностей после 6 и 12 циклов в зависимости от возраста женщины и мужчины. С помощью моделей регрессии пропорциональных вероятностей рассчитывали отношения вероятностей зачатия за цикл для каждой возрастной категории по сравнению с референтной группой (21–24 года), а также 95% доверительные интервалы.

Результаты: Среди женщин нескорректированная кумулятивная доля наступивших беременностей после 6 циклов попыток составляла от 62,0% в возрасте 28–30 лет до 27,6% в возрасте 40–45 лет; после 12 циклов — от 79,3% в возрасте 25–27 лет до 55,5% в возрасте 40–45 лет. Среди мужчин наблюдались сходные закономерности, хотя различия между возрастными группами были менее выраженными. После поправки на потенциальные смешивающие факторы выявлялось почти монотонное снижение вероятности зачатия с увеличением возраста женщины; исключение составляли женщины в возрасте 28–33 лет, у которых этот показатель оставался относительно стабильным. Отношения вероятностей зачатия за цикл по сравнению с референтной группой женщин 21–24 лет составляли 0,91 (95% доверительный интервал 0,74–1,11) в возрасте 25–27 лет, 0,88 (95% доверительный интервал 0,72–1,08) в возрасте 28–30 лет, 0,87 (95% доверительный интервал 0,70–1,08) в возрасте 31–33 лет, 0,82 (95% доверительный интервал 0,64–1,05) в возрасте 34–36 лет, 0,60 (95% доверительный интервал 0,44–0,81) в возрасте 37–39 лет и 0,40 (95% доверительный интервал 0,22–0,73) в возрасте 40–45 лет. Связь была более выраженной у женщин, ранее не имевших беременностей. После поправки на возраст женщины существенной связи между возрастом мужчины и вероятностью зачатия не выявлено, однако мужчин старше 45 лет в исследовании было мало (n=37).

Выводы: В этой преконцепционной когорте жителей Северной Америки увеличение возраста женщины было связано примерно с линейным снижением вероятности зачатия. Существенной связи между возрастом мужчины и вероятностью зачатия не выявлено, однако небольшое число мужчин старше 45 лет ограничивает возможность сделать выводы о вероятности зачатия у мужчин старшего возраста.