Вентиляция в положении на животе при остром респираторном дистресс-синдроме. Систематический обзор и метаанализ

Обоснование: Применение вентиляции в положении на животе при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС) изменилось: в последних исследованиях участвовали пациенты с более тяжёлым ОРДС, а вентиляцию в положении на животе проводили в течение более длительных периодов.

Цель: Оценить влияние вентиляции в положении на животе на 28-дневную летальность (основной исход) по сравнению с традиционной искусственной вентиляцией лёгких в положении на спине у взрослых пациентов с ОРДС.

Методы: Обновлён поиск литературы, выполненный в рамках систематического обзора, опубликованного в 2010 году; поиск проводили в базах данных MEDLINE, EMBASE и CENTRAL (по август 2016 года включительно). В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивали положение на животе и положение на спине у взрослых пациентов с ОРДС, находившихся на искусственной вентиляции лёгких. Выполняли анализы чувствительности для оценки влияния продолжительности вентиляции в положении на животе, сопутствующей искусственной вентиляции лёгких с ограничением дыхательного объёма и тяжести ОРДС. Вторичными исходами были отношение PaO2/FiO2 на 4-е сутки и нежелательные явления. Метаанализы проводили с использованием моделей случайных эффектов. Методологическое качество рандомизированных контролируемых исследований оценивали с помощью инструмента Cochrane для оценки риска систематической ошибки, а качество совокупности доказательств — с использованием рекомендаций GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation).

Результаты: Критериям включения соответствовали 8 рандомизированных контролируемых исследований, в которых участвовали 2129 пациентов; у 1093 (51%) применяли вентиляцию в положении на животе. По данным метаанализа, различий в летальности не выявлено (относительный риск 0,84; 95% ДИ 0,68–1,04), однако при продолжительности вентиляции в положении на животе не менее 12 часов отмечалось снижение летальности (5 исследований; относительный риск 0,74; 95% ДИ 0,56–0,99), как и у пациентов с ОРДС средней и тяжёлой степени (5 исследований; относительный риск 0,74; 95% ДИ 0,56–0,99). На 4-е сутки отношение PaO2/FiO2 у всех пациентов было значительно выше в группе вентиляции в положении на животе (различие средних 23,5; 95% ДИ 12,4–34,5). Вентиляция в положении на животе была связана с более высокой частотой обструкции эндотрахеальной трубки и пролежней. Риск систематической ошибки во всех исследованиях был низким.

Выводы: Вентиляция в положении на животе, проводимая не менее 12 часов в сутки, вероятно, снижает летальность у пациентов с тяжёлым ОРДС.