Оптимальный уровень ферритина в сыворотке крови при лечении железодефицитной анемии пероральными препаратами железа у японских пациентов на гемодиализе с незначительным воспалением и польза внутривенной терапии железом у пациентов, не ответивших на пероральное лечение

Введение: Определение оптимального уровня ферритина в сыворотке крови для пероральной терапии железом (OIT) у пациентов на гемодиализе с железодефицитной анемией (ЖДА) и незначительным воспалением, а также оценка пользы внутривенной терапии железом (IIT) у пациентов, не ответивших на OIT. Методы: В исследование включали пациентов с ЖДА (гемоглобин <120 г/л, ферритин в сыворотке <227,4 пмоль/л). Критериями исключения были воспаление (С-реактивный белок ≥5 мг/л), кровотечение и онкологическое заболевание. Внутривенную терапию железом не проводили в течение более 3 месяцев до начала исследования. Ответ на лечение определяли как повышение гемоглобина не менее чем на 20 г/л относительно исходного уровня или поддержание целевого уровня гемоглобина (120–130 г/л). Пятьдесят один пациент в течение 3 месяцев получал OIT (фумарат железа, 50 мг/сут); у пациентов, ответивших на OIT, лечение продолжали, а у не ответивших на OIT заменяли на IIT (сахарат железа, 40 мг/нед) продолжительностью 4 месяца. Все пациенты постоянно получали активатор рецепторов эритропоэтина длительного действия (CERA). Определяли уровни гемоглобина, ферритина и гепсидина-25, а также дозу CERA. Результаты: Исходные демографические характеристики пациентов, ответивших и не ответивших на OIT, были сопоставимы, за исключением более низкого уровня гемоглобина и более высокого уровня триглицеридов у пациентов, не ответивших на OIT. У 39 пациентов был получен ответ на OIT, сопровождавшийся снижением дозы CERA. Уровень гемоглобина повышался, достигая максимума через 5 месяцев. Уровни ферритина и гепсидина-25 непрерывно увеличивались. У пациентов, ответивших на OIT, до 5 месяцев после начала терапии выявлялась положительная корреляция уровня гемоглобина с уровнем ферритина (r = 0,913; p = 0,03). Согласно уравнению корреляции, оптимальный уровень ферритина при целевом уровне гемоглобина 120–130 г/л составлял 30–40 нг/мл. У семи пациентов, не ответивших на OIT, был получен ответ на IIT. Выводы: Оптимальный уровень ферритина в сыворотке крови для OIT у пациентов на гемодиализе с ЖДА и незначительным воспалением составляет 67,4–89,9 пмоль/л. IIT может применяться как терапия второй линии у пациентов, не ответивших на OIT.