Явный и субклинический гипотиреоз у пожилых: когда начинать лечение?

Гипотиреоз характеризуется повышением уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и снижением концентрации свободных фракций гормонов щитовидной железы, тогда как субклинический гипотиреоз (СГ) — повышением уровня ТТГ в сыворотке крови при нормальной концентрации гормонов щитовидной железы. Высокая распространённость гипотиреоза среди населения западных стран сделала левотироксин (LT4) одним из 10 наиболее часто назначаемых лекарственных препаратов. Однако показано, что концентрация ТТГ в крови повышается с возрастом независимо от наличия заболевания щитовидной железы. Поэтому при выявлении повышенного уровня ТТГ у пожилых, особенно у наиболее старых пациентов, важно провести полноценное диагностическое обследование, включающее оценку клинической картины, лабораторные и инструментальные методы. В этом обзоре обобщены рекомендации по правильной диагностике и выбору лечения у пожилых пациентов с повышенным уровнем ТТГ с особым вниманием к наличию старческой астении, сопутствующих заболеваний и полипрагмазии. Методом выбора лечения гипотиреоза является заместительная гормональная терапия левотироксином, однако перед её началом необходимо учитывать ряд факторов: возрастное повышение ТТГ, наличие заболевания щитовидной железы и сопутствующих заболеваний. При необходимости лечения следует подбирать индивидуальную схему с учётом полипрагмазии и старческой астении. Для предотвращения избыточного лечения необходимы тщательное наблюдение и регулярная переоценка показаний к терапии. Важно обучить пациента правильному приёму левотироксина, особенно при одновременном назначении нескольких препаратов, а также обеспечить индивидуальный подход к лечению и последующему наблюдению, чтобы избежать избыточной терапии. 44