Опыт женщин применения фармакологических и немедикаментозных методов обезболивания во время родов: систематический обзор качественных исследований

Введение: Многие женщины используют фармакологические или немедикаментозные методы обезболивания во время родов. Данные Кокрейновских обзоров показывают, что эффективное обезболивание не всегда сопровождается высокой удовлетворённостью матерей. Однако понимание взглядов женщин важно для обеспечения качественной акушерской помощи. Мы провели качественный синтез данных о взглядах и опыте женщин, связанных с фармакологическими (эпидуральная аналгезия, опиоидные анальгетики) и немедикаментозными (релаксация, массажные техники) методами обезболивания, чтобы понять, что влияет на их решения и выбор, а также предоставить информацию для разработки рекомендаций, политики и практики.

Методы: Мы выполнили поиск в семи электронных базах данных (MEDLINE, CINAHL, PsycINFO, AMED, EMBASE, Global Index Medicus, AJOL), провели поиск по цитированию и проверили списки литературы. Для анализа использовали тематический анализ и метаэтнографические методы, а для оценки уверенности в результатах обзора — инструмент GRADE-CERQual. Мы сформулировали результаты обзора для каждого метода, а затем повторно проанализировали их с использованием тематического подхода, чтобы выявить сходства и различия в рассказах женщин о разных методах обезболивания.

Результаты: Из 11 782 найденных публикаций полнотекстовой оценке подверглись 58. В синтез вошли результаты 24 исследований: эпидуральная аналгезия (n = 12), опиоиды (n = 3), релаксация (n = 8) и массаж (n = 4); все исследования были проведены в странах с доходом выше среднего или высоким уровнем дохода. Повторный тематический анализ результатов обзора выявил пять ключевых тем. Тема «Потребность в обезболивании» отражает различные причины выбора фармакологических или немедикаментозных методов. Тема «Влияние на боль» описывает неодинаковую эффективность применявшихся методов. Тема «Влияние поддержки и опыт её получения» показывает положительный или отрицательный опыт взаимодействия с медицинскими работниками и/или сопровождающими при родах. Тема «Влияние на сосредоточенность и способность контролировать ситуацию» демонстрирует, что все методы обезболивания могут способствовать сохранению контроля со стороны матери, однако некоторые женщины считали немедикаментозные техники менее эффективными, чем ожидали, а другие сообщали об осложнениях, связанных с применением лекарственных препаратов. Наконец, тема «Влияние на благополучие и здоровье» показывает, что хотя некоторые женщины были удовлетворены выбранным методом обезболивания, применение лекарственных препаратов сопровождалось негативными самообвинениями, тогда как женщины, обученные техникам релаксации, нередко продолжали применять их, получая пользу.

Выводы: Женщины сообщают о неоднозначном опыте применения различных методов обезболивания. Фармакологические методы могут уменьшать боль, но вызывают нежелательные явления. Немедикаментозные методы могут не уменьшать боль во время родов, но способствовать формированию эмоциональной связи с медицинскими работниками и сопровождающими. Женщинам необходима информация о рисках и преимуществах всех доступных методов обезболивания.