Прогноз у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы и дооперационным цитологическим заключением о неопределённом образовании низкого или высокого риска: многоцентровое исследование

Введение: В итальянской системе оценки цитологических препаратов, полученных при тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы, выделяют образования неопределённого характера низкого (Tir 3A) и высокого (Tir 3B) риска. В этом ретроспективном многоцентровом исследовании сравнивали гистологические типы рака и безрецидивную выживаемость в этих двух группах.

Методы: В исследовании участвовали восемь медицинских учреждений. Проанализировали данные пациентов с раком щитовидной железы, которым диагноз был установлен и проводилось наблюдение после цитологического заключения Tir 3A или Tir 3B. Результаты гистологического исследования принимали за эталон диагностики. Пациентов разделили на группы с рецидивом рака и без признаков заболевания. Рассчитали безрецидивную выживаемость. Использовали непараметрический статистический анализ. Безрецидивную выживаемость оценивали методом Каплана—Майера, а наклон кривых характеризовали отношением рисков (HR).

Результаты: В исследование включили 209 пациентов; медиана безрецидивной выживаемости составила 24 месяца, рецидив возник у 6,3% пациентов. В группе Tir 3B пациенты были старше (p = 0,014), размеры опухоли были больше (p = 0,0002), безрецидивная выживаемость — короче (p = 0,003), агрессивные опухоли встречались чаще (p = 0,006), а частота рецидивов была вдвое выше, чем в группе Tir 3A. При анализе кривых выживаемости отношение рисков для группы Tir 3B по сравнению с Tir 3A составило 2,37. В регрессионном анализе пропорциональных рисков Кокса единственным значимым предиктором рецидива был гистологический тип опухоли.

Выводы: Пациентам с заключением Tir 3B по результатам тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы показано хирургическое лечение из-за высокой вероятности более агрессивного рака. При заключении Tir 3A диагностической операции можно избежать, если сопутствующие клинические признаки не вызывают подозрений.