Сравнение эффективности индексов коморбидности для прогнозирования функционального статуса, качества жизни, связанного со здоровьем, и общего объёма медицинской помощи у пожилых пациентов с болью в спине

Дизайн исследования: Вторичный анализ проспективного когортного исследования.

Введение: Распространённые индексы коморбидности разработаны для прогнозирования летального исхода и могут быть неоптимальными для оценки функциональных исходов.

Цель: Определить, насколько хорошо индекс функциональной коморбидности (Functional Comorbidity Index, FCI) прогнозирует исходы у пожилых пациентов с болью в спине по сравнению с индексами коморбидности Quan/Charlson и Elixhauser.

Методы: В исследование включили 5155 пациентов в возрасте ≥65 лет, впервые обратившихся в первичную медико-санитарную помощь по поводу боли в спине. Коморбидность оценивали по кодам диагнозов за 12 месяцев до нового обращения. Через 12 месяцев после обращения оценивали функциональные ограничения с помощью опросника инвалидизации Роланда—Морриса (Roland-Morris Disability Questionnaire, RMDQ), качество жизни, связанное со здоровьем, с помощью EQ-5D и общий объём медицинской помощи (сумма относительных единиц стоимости [RVU]). Сравнивали многомерные модели, включавшие заранее выбранные прогностические факторы.

Результаты: Коэффициенты корреляции Спирмена между индексами составляли ≥0,70. Многомерные модели для RMDQ имели сходные значения R² и среднеквадратичной ошибки прогнозирования (MSE) при использовании FCI (R = 0,190; MSE = 6,19), индекса Quan/Charlson (R = 0,184; MSE = 6,20) или индекса Elixhauser (R = 0,189; MSE = 6,19). В многомерных моделях для EQ-5D различия значений R и MSE были небольшими при использовании FCI (R = 0,157; MSE = 0,163), индекса Quan/Charlson (R = 0,148; MSE = 0,164) или индекса Elixhauser (R = 0,154; MSE = 0,163). Многомерные модели для объёма медицинской помощи имели сходные значения информационного критерия Акаике (AIC) при использовании FCI (AIC = 10,04), индекса Quan/Charlson (AIC = 10,04) или индекса Elixhauser (AIC = 10,01).2222222

Выводы: Все индексы одинаково хорошо прогнозировали исходы. По-видимому, у пожилых пациентов с болью в спине ни один индекс не имеет преимуществ перед другими. По-прежнему необходима разработка более эффективных моделей коррекции риска, основанных на функциональном статусе, которые позволят улучшить прогнозирование функциональных исходов по сравнению со стандартными индексами коморбидности.

Уровень доказательности: Прогностические доказательства уровня 2. J Orthop Sports Phys Ther, электронная публикация 23 июля 2019 г. doi:10.2519/jospt.2019.8764