Краткое обновление данных, подтверждающих лечение бесплодия при синдроме поликистозных яичников

Введение: Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — сложное заболевание с репродуктивными, метаболическими и психологическими проявлениями. Бесплодие — частый повод для обращения при СПКЯ; примерно 75% таких женщин страдают бесплодием из-за ановуляции, поэтому СПКЯ является безусловно самой частой причиной ановуляторного бесплодия. Предыдущие рекомендации либо не были основаны на строгом доказательном процессе, либо не учитывали позиции потребителей и международного мультидисциплинарного сообщества, либо устарели.

Цель: Этот обзор призван кратко обновить данные лучших доступных и наиболее актуальных исследований, подтверждающих лечение СПКЯ, которые легли в основу рекомендаций раздела по оценке и лечению бесплодия международного доказательного руководства по СПКЯ 2018 года.

Материалы и методы: Разработка международного доказательного руководства осуществлялась с участием профессиональных обществ и организаций потребителей, при прямом вовлечении мультидисциплинарных экспертов и женщин с СПКЯ на всех этапах.

Результаты: Изменение образа жизни само по себе рассматривается как лечение первой линии у женщин с ановуляторным бесплодием при СПКЯ, имеющих избыточную массу тела или ожирение. Летрозол теперь следует рассматривать как фармакологическое лечение первой линии для индукции овуляции с целью улучшения репродуктивных исходов. Цитрат кломифена и метформин в монотерапии также могут использоваться в качестве фармакотерапии первой линии, хотя оба препарата менее эффективны, чем летрозол, а метформин у женщин с ожирением менее эффективен, чем цитрат кломифена. Гонадотропины или лапароскопическая хирургия яичников обычно являются терапией второй линии для индукции овуляции. При отсутствии абсолютного показания к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) / интрацитоплазматической инъекции сперматозоида женщинам с СПКЯ и ановуляторным бесплодием можно предложить ЭКО в качестве терапии третьей линии, если лечение первой или второй линии для индукции овуляции оказалось неэффективным.

Вывод: Этот обзор представляет наилучшие доступные данные, на которых основаны рекомендации, вместе с клиническим опытом и предпочтениями пациенток, и дает врачам четкие указания по оптимальной тактике ведения женщин с бесплодием при СПКЯ.