Факторы, связанные с успешными вагинальными родами после кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ

Введение: данные о связи материнских и перинатальных факторов с успехом вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC) противоречивы. Целью было систематически проанализировать опубликованные данные о материнских и плодовых факторах успешного VBAC.

Методы: выполнен всесторонний поиск в базах данных Medline, Embase и Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature с момента их создания по 16 марта 2018 года. Включали обсервационные исследования, в которых у женщин после одного предыдущего поперечного кесарева сечения в нижнем сегменте предпринималась попытка родов через естественные родовые пути. Два рецензента независимо извлекали данные. Метаанализ проводили с использованием модели случайных эффектов. Риск систематической ошибки оценивали по шкале Ньюкасл — Оттава.

Результаты: включены 94 подходящих обсервационных исследования (239 006 беременных, из них 163 502 с VBAC). С успешным VBAC были связаны следующие факторы и отношения шансов (ОШ; 95% ДИ): возраст (0,92; 0,86–0,98), ожирение (0,50; 0,39–0,64), сахарный диабет (0,50; 0,42–0,60), гипертензивные расстройства, осложняющие беременность (ГРОБ) (0,54; 0,44–0,67), оценка по шкале Бишопа (3,77; 2,17–6,53), индукция родов (0,58; 0,50–0,67), макросомия (0,56; 0,50–0,64), белая раса (1,39; 1,26–1,54), предыдущее вагинальное родоразрешение до кесарева сечения (3,14; 2,62–3,77), предыдущее VBAC (4,71; 4,33–5,12), а также показания к предыдущему кесареву сечению: цефалопельвическая диспропорция (0,54; 0,36–0,80), дистоция или отсутствие прогресса родов (0,54; 0,41–0,70), неудачная индукция (0,56; 0,37–0,85) и неправильное положение плода (1,66; 1,38–2,01). Скорректированные ОШ были сходными.

Выводы: при оценке вероятности успешного VBAC следует учитывать сахарный диабет, ГРОБ, оценку по шкале Бишопа, индукцию родов, макросомию, возраст, ожирение, предыдущее вагинальное родоразрешение и показания к предыдущему кесареву сечению.