Получение сперматозоидов и результаты ИКСИ у мужчин с необструктивной азооспермией: систематический обзор и метаанализ

Введение: Факторы, влияющие на частоту получения сперматозоидов (ЧПС) и частоту наступления беременности (ЧНБ) после экстракции сперматозоидов из яичка (TESE) у пациентов с необструктивной азооспермией (НОА), систематически не оценивались. Кроме того, хотя micro-TESE (mTESE) предлагается в качестве «золотого стандарта» получения сперматозоидов у мужчин с НОА, его превосходство над обычной TESE (cTESE) остаётся спорным.

Цель: Провести метаанализ имеющихся исследований, сравнивающих методы получения сперматозоидов, и определить клинические и биохимические факторы, предсказывающие ЧПС у мужчин с НОА. Кроме того, в качестве вторичных исходов были проанализированы частота наступления беременности и частота живорождений у пациентов с НОА после ИКСИ.

Методы: Выполнен расширенный поиск в Medline, Embase и Cochrane. Были включены все исследования, в которых сообщалась ЧПС при cTESE или mTESE у пациентов с НОА и её определяющие факторы. Данные, связанные с генетическими причинами НОА или аспирацией сперматозоидов из яичка, исключали.

Результаты: Из 1236 исследований 117 соответствовали критериям включения; они охватывали 21 404 пациента со средним возрастом 35,0 ± 2,7 года. cTESE и mTESE использовали в 56 и 43 исследованиях соответственно. Кроме того, 10 исследований применяли смешанный подход, а 8 сравнивали cTESE и mTESE. В целом ЧПС на одну процедуру TESE составила 47% [45; 49] (средний процент [95% ДИ]). Различий при сравнении mTESE и cTESE не выявлено: 46% [43; 49] для cTESE против 46% [42; 49] для mTESE. Мета-регрессионный анализ показал, что ЧПС на цикл не зависела от возраста и гормональных параметров на момент включения. Однако ЧПС возрастала с увеличением объёма яичек. В частности, по данным ROC-анализа средний объём яичек более 12,5 мл предсказывал ЧПС более 60% с точностью 86,2% ± 0,01. Кроме того, ЧПС снижалась с увеличением доли случаев синдрома Клайнфельтера (S = -0,02 [-0,04; -0,01]; P < 0,01. I = 0,12 [-0,05; 0,29]; P = 0,16). Данные о репродуктивных исходах после ИКСИ были доступны в 42 исследованиях. Всего зарегистрировано 1096 биохимических беременностей (суммарная ЧНБ = 29% [25; 32] на цикл ИКСИ). Аналогичный показатель получен при анализе частоты живорождений (569 живорождений; суммарная ЧЖ = 24% [20; 28] на цикл ИКСИ). Влияния возраста мужчины и женщины, среднего объёма яичек или гормональных параметров на ЧНБ и ЧЖ на цикл ИКСИ не выявлено. Наконец, более высокая ЧНБ на цикл ИКСИ наблюдалась при использовании свежих сперматозоидов по сравнению с криоконсервированными (35% [30; 40] против 20% [13; 29] соответственно); однако при анализе суммарной ЧЖ на цикл ИКСИ это различие не подтвердилось (30% [20; 41] для свежих сперматозоидов против 20% [12; 31] для криоконсервированных).

Выводы: Этот анализ показывает, что cTESE/mTESE у пациентов с НОА обеспечивает ЧПС до 50% без различий между cTESE и mTESE. Полученные сперматозоиды обеспечивали частоту живорождений до 28% на цикл ИКСИ. Хотя различий между методами не выявлено, для окончательного ответа на вопрос о превосходстве одной методики над другой необходим адекватно мощный и хорошо спланированный рандомизированный контролируемый клинический эксперимент сравнения mTESE и cTESE у мужчин с НОА.