Дефицит витамина D 2.0: обновление данных о современном состоянии проблемы в мире

В последние годы существенно выросли частота определения витамина D и использование его добавок. Вопрос о роли добавок витамина D, а также об оптимальной дозе и целевом уровне по-прежнему остается предметом споров, поскольку крупные интервенционные исследования не смогли показать убедимой пользы, в основном у популяций с исходно достаточным обеспечением витамином D. Это может объясняться ограничениями дизайна исследований: большинство из них не соответствовали базовым требованиям к исследованиям нутриентных вмешательств, включая включение пациентов с достаточным уровнем витамина D, слишком малую выборку и несогласованные методы вмешательства в отношении дозы и метаболитов. Дефицит витамина D (сывороточная концентрация 25-гидроксивитамина D [25(OH)D] <50 нмоль/л или 20 нг/мл) ассоциирован с неблагоприятными исходами со стороны костной системы, включая переломы и потерю костной массы. Поэтому уровнем 25(OH)D >50 нмоль/л или 20 нг/мл является основная цель лечения, хотя некоторые данные указывают на пользу более высокого порога. Тяжелый дефицит витамина D при концентрации 25(OH)D ниже <30 нмоль/л (или 12 нг/мл) резко повышает риск избыточной смертности, инфекций и многих других заболеваний и по возможности должен быть предотвращен. Данные о снижении смертности и профилактике инфекций, по крайней мере у пациентов с тяжелым дефицитом, выглядят убедительными. Витамин D, очевидно, не является панацеей и, вероятнее всего, эффективен только при дефиците. С учетом редких побочных эффектов и относительно широкого терапевтического окна он может быть важным, недорогим и безопасным адъювантным методом лечения многих заболеваний, однако это требует дальнейшего изучения в крупных хорошо спланированных исследованиях. Представляется важным общественно-здравоохранительное вмешательство на глобальном уровне, включающее прием витамина D в определенных группах риска и систематическое обогащение пищевых продуктов витамином D для предотвращения тяжелого дефицита. В этом нарративном обзоре обсуждаются современные международные данные о дефиците витамина D, его клиническом значении и терапевтических возможностях.