Факторы риска персистирующей беременности в рубце после кесарева сечения после дилатации и выскабливания: исследование случай — контроль с подбором по парам

Цель: изучить факторы риска персистирующей беременности в рубце после кесарева сечения (ПБРКС) после дилатации и выскабливания (D&C).

Методы: В период с января 2013 по апрель 2018 г. проведено ретроспективное исследование случай — контроль с подбором по возрасту, включившее 45 пациенток с ПБРКС после D&C. Для каждого случая в качестве контроля отбирали 4 женщин с диагнозом беременности в рубце после кесарева сечения, того же возраста и с тем же периодом госпитализации, но без остаточной ткани беременности в рубце после D&C (контрольная группа, n = 180). Для оценки факторов риска ПБРКС после D&C использовали условную логистическую регрессию.

Результаты: После условной логистической регрессии с ПБРКС после D&C были связаны 3 фактора: максимальный диаметр образования при беременности в рубце после кесарева сечения (или плодного яйца) ≥4,5 см (скорректированное отношение шансов [aOR] 6,51; 95% ДИ 1,39–30,47), толщина миометрия в месте имплантации <2 мм (aOR 3,58; 95% ДИ 1,37–9,38) и снижение уровня β-хГЧ на первый день после D&C на ≤66,42% (aOR 18,58; 95% ДИ 5,80–59,57). ROC-анализ показал, что показатель [(hCG-hCG)/hCG*100%] обладает хорошей прогностической ценностью для ПБРКС; площадь под кривой (AUC) составила 0,745. При пороговом значении 66,42% показатель имел наилучшую прогностическую ценность: чувствительность 82,2%, специфичность 67,7%.

Выводы: У пациенток высокого риска с ПБРКС выбор индивидуализированной тактики лечения и надлежащее ведение могут снизить частоту ПБРКС.