Современная тактика лечения травм прямой кишки: опыт Южной Африки

Введение: Тактика лечения травм прямой кишки остаётся предметом дискуссий. Для лечения таких повреждений применяют три метода: проксимальную деривацию кишечного содержимого (ПД), промывание дистального отдела прямой кишки (ПДПК) и пресакральное дренирование (ПСД). Группа EAST пока условно рекомендует обязательную проксимальную деривацию при экстраперитонеальных повреждениях прямой кишки и отказ от промывания дистального отдела прямой кишки и пресакрального дренирования. Другие авторы считают, что у пациентов с интраперитонеальным повреждением, которое можно ушить первично, от деривации можно отказаться. В связи с сохраняющимися разногласиями целью настоящего исследования был анализ нашего опыта лечения травм прямой кишки за последние семь лет с оценкой применения ПД, ПСД и ПДПК.

Методы: В исследование включали пациентов в возрасте 15 лет и старше с травмами прямой кишки, полученными в период с декабря 2012 года по июль 2019 года. Оценивали демографические характеристики пациентов, механизм травмы, лечебную тактику (оперативную или консервативную), осложнения, место проживания (город или сельская местность), продолжительность пребывания в стационаре и отделении интенсивной терапии, а также 30-дневную летальность.

Результаты: За период исследования лечение получили 51 пациент с травмой прямой кишки. Мужчины составили 45 (88%) пациентов, медиана возраста — 29 лет (22–39 лет). У 7 (14%) пациентов травма была тупой, у 41 (80%) — проникающей, у 3 (6%) — сочетала тупой и проникающий механизмы. Медиана тяжести травмы по шкале ISS составила 13 баллов (9–18). Из 50 повреждений прямой кишки, лечение которых в конечном итоге проводилось в нашем учреждении, 31 было экстраперитонеальным, 14 — интраперитонеальными, а 5 сочетали интраперитонеальный и экстраперитонеальный компоненты. Всего выполнили 21 ригидную сигмоскопию и одну гибкую сигмоскопию. Компьютерную томографию выполнили 24 пациентам. Первичное ушивание раны выполнено в 13 случаях, проксимальная деривация — у 45 пациентов. Пресакральное дренирование потребовалось одному пациенту. Из 34 зарегистрированных осложнений 15 (44%) были связаны с сепсисом и могли быть обусловлены травмой прямой кишки. Общая летальность составила 11,8%.

Выводы: Травмы прямой кишки сопровождаются значительной частотой септических осложнений и летальностью. Хотя мы начали отказываться от деривации у небольшой подгруппы пациентов с интраперитонеальным повреждением, у подавляющего большинства пациентов с травмой прямой кишки по-прежнему выполняем проксимальную деривацию. Промывание дистального отдела прямой кишки не применяем, а пресакральное дренирование выполняем в строго отобранных случаях.