Забор крови из кожи головы плода во втором периоде родов — анализ лактата или pH? Вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования

Введение: Кардиотокография (КТГ) широко применяется для оценки состояния плода во время родов. Хорошо известно, что КТГ обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью. Чтобы избежать неоправданных оперативных вмешательств, используют дополнительные методы, в том числе забор крови плода. В немногочисленных исследованиях оценивалась возможность применения этого метода во втором периоде родов, а также предпочтительность анализа лактата или pH.

Цель: Оценить клиническую эффективность определения лактата по сравнению с pH для профилактики ацидемии при рождении, если забор крови плода выполняли во втором периоде родов.

Методы: Вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования. В анализ включили 1338 женщин с одноплодной беременностью, головным предлежанием, сроком беременности ≥34 недель и показаниями к забору крови плода во втором периоде родов.

Основные оцениваемые исходы: Метаболическая ацидемия (pH <7,05 и дефицит оснований >12 ммоль/л) или pH <7,00 в артериальной крови пуповины при рождении.

Вторичные исходы: Комбинированный исход (метаболическая ацидемия, pH <7 или оценка по шкале Апгар <4 баллов) и частота оперативного родоразрешения.

Результаты: Метаболическая ацидемия наблюдалась у 4,1% женщин в группе анализа лактата и у 5,1% в группе анализа pH (относительный риск (ОР) 0,80; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,48–1,35), а pH <7 — у 1,4 и 2,8% соответственно (ОР 0,51; 95% ДИ 0,23–1,13). Комбинированный исход выявлен у 3,8 и 4,9% соответственно (ОР 0,76; 95% ДИ 0,46–1,26). Различий по общей частоте оперативных вмешательств не обнаружено. В группе анализа лактата чаще выполняли кесарево сечение (16,5 против 12,4%; ОР 1,33; 95% ДИ 1,02–1,74).

Выводы: При анализе лактата или pH в крови из кожи головы плода во втором периоде родов неонатальные исходы были сопоставимыми. Общая частота оперативных вмешательств не различалась, однако в группе анализа лактата чаще выполняли кесарево сечение.