Ожирение и мужское бесплодие: механизмы и тактика ведения

Ожирение считается глобальной проблемой здравоохранения, затрагивающей более трети населения. К его осложнениям относятся сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет 2-го типа, злокачественные новообразования, включая рак предстательной железы, нейродегенерация и ускоренное старение. У мужчин к ним также относятся эректильная дисфункция, низкое качество спермы и субклинический простатит. Хотя механизмы изучены недостаточно, к важным медиаторам ожирения, способным влиять на мужскую репродуктивную систему, относятся гиперинсулинемия, гиперлептинемия, хроническое воспаление и оксидативный стресс. Известно, что ожирение нарушает мужскую фертильность и репродуктивный потенциал, прежде всего за счёт изменений гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, нарушения стероидогенеза в яичках и метаболических расстройств, включая нарушения обмена инсулина, цитокинов и адипокинов. Важно, что ожирение и лежащие в его основе медиаторы отрицательно влияют на параметры спермы, включая концентрацию, подвижность, жизнеспособность и нормальную морфологию сперматозоидов. Кроме того, ожирение нарушает конденсацию хроматина, усиливает фрагментацию ДНК и апоптоз, а также вызывает эпигенетические изменения, которые могут передаваться потомству. В этом обзоре рассматривается влияние ожирения на мужскую репродуктивную систему и фертильность, включая лежащие в его основе механизмы. Также обсуждаются стратегии контроля массы тела, изменения образа жизни, лекарственная терапия и методы комплементарной и альтернативной медицины для лечения обусловленного ожирением снижения фертильности.