Липопротеин(a) и семейный анамнез прогнозируют риск сердечно-сосудистых заболеваний

Введение: Повышенный уровень липопротеина(a) [Lp(a)] и семейный анамнез ишемической болезни сердца (ИБС) по отдельности связаны с сердечно-сосудистым риском; Lp(a) часто измеряют у пациентов с отягощённым семейным анамнезом.

Цель: Определить независимую и совместную связь уровня Lp(a) и семейного анамнеза с риском атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ) и ИБС у лиц без симптомов.

Методы: Уровень Lp(a) в плазме измеряли, а семейный анамнез оценивали в двух когортах. Повышенным считали уровень Lp(a), соответствующий наиболее высокому квинтилю с учётом расовой принадлежности. Независимую и совместную связь Lp(a) и семейного анамнеза с сердечно-сосудистым риском оценивали с помощью регрессионных моделей Кокса с поправкой на факторы сердечно-сосудистого риска.

Результаты: Среди 12 149 участников исследования ARIC (Atherosclerosis Risk In Communities; 54 года, 56% женщин, 23% чернокожих, у 44% отягощённый семейный анамнез) за 21 год наблюдения зарегистрировано 3114 случаев АССЗ. Семейный анамнез и повышенный уровень Lp(a) независимо ассоциировались с АССЗ (отношение рисков [ОР] 1,17; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,09–1,26 и ОР 1,25; 95% ДИ 1,12–1,40 соответственно); взаимодействия между Lp(a) и семейным анамнезом не выявлено (p = 0,75). По сравнению с участниками без отягощённого семейного анамнеза и с невысоким уровнем Lp(a), у лиц с повышенным уровнем Lp(a) или отягощённым семейным анамнезом риск АССЗ был выше, а при наличии обоих факторов — максимальным (ОР 1,43; 95% ДИ 1,27–1,62). Аналогичные результаты получены для риска ИБС в исследовании ARIC, при анализе с выделением случаев преждевременной ИБС в семейном анамнезе, а также в независимой когорте DHS (Dallas Heart Study). Наличие обоих факторов — повышенного уровня Lp(a) и отягощённого семейного анамнеза — обеспечивало более выраженное улучшение показателей реклассификации и дискриминации риска АССЗ и ИБС, чем каждый фактор по отдельности.

Выводы: Повышенный уровень Lp(a) и отягощённый семейный анамнез независимо и аддитивно связаны с сердечно-сосудистым риском; их совместная оценка может быть полезна для выбора терапии в рамках первичной профилактики.