Характеристики, лечение, исходы и причины смерти пациентов с COVID-19 и ОРДС, получавших инвазивную вентиляцию лёгких в Милане, Италия

Цель: Описать характеристики, особенности ежедневного ведения и исходы пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), вызванным коронавирусной инфекцией 2019 года (COVID-19).

Дизайн: Серия клинических наблюдений, включавшая 73 пациента.

Место проведения: Крупная многопрофильная больница третичного уровня в Милане.

Участники: Пациенты с подтверждённой COVID-19, получавшие искусственную вентиляцию лёгких и госпитализированные в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) с 20 февраля по 2 апреля 2020 года.

Основные оцениваемые показатели: Сбор демографических данных и ежедневных клинических показателей для выявления факторов ранней смертности.

Результаты: В исследование включили 73 пациента; большинство составляли мужчины (83,6%), медиана возраста — 61 год (межквартильный размах [МКР] 54–69 лет), артериальная гипертензия была у 52,9% пациентов. Отмечались лимфопения (медиана 0,77 × 10⁹/л; МКР 0,58–1,00 × 10⁹/л), гипервоспаление (медиана концентрации С-реактивного белка 184,5 мг/дл; МКР 108,2–269,1 мг/дл) и гиперкоагуляция (медиана концентрации D-димера 10,1 мкг/мл; МКР 5,0–23,8 мкг/мл). Медиана дыхательного объёма составляла 6,7 мл/кг (МКР 6,0–7,5 мл/кг), а положительного давления в конце выдоха — 12 см вод. ст. (МКР 10–14 см вод. ст.). В первые 3 дня прон-позицию применяли у 63,8% пациентов (по 12–16 ч), экстракорпоральную мембранную оксигенацию — у пяти пациентов (6,8%). После медианы наблюдения 19,0 дня (МКР 15,0–27,0 дня) 17 пациентов (23,3%) умерли, 23 (31,5%) выписали из ОРИТ, а 33 (45,2%) продолжали получать инвазивную искусственную вентиляцию лёгких в ОРИТ. Более старший возраст (отношение шансов [ОШ] 1,12; 95% ДИ 1,04–1,22; p = 0,004) и артериальная гипертензия (ОШ 6,15; 95% ДИ 1,75–29,11; p = 0,009) были связаны со смертностью. Раннее улучшение отношения парциального давления кислорода в артериальной крови к фракции кислорода во вдыхаемой смеси было связано с выпиской из ОРИТ при жизни (p = 0,002 для взаимодействия).

Выводы: Несмотря на применение нескольких передовых методов интенсивной терапии, ОРДС при COVID-19 сопровождался длительной искусственной вентиляцией лёгких и высокой краткосрочной смертностью. Ключевыми факторами риска смерти были старший возраст и артериальная гипертензия до госпитализации.

Регистрация исследования: ClinicalTrials.gov, NCT04318366.