Биомаркеры и исходы госпитализации по поводу COVID-19: систематический обзор и метаанализ

Цель: Оценить связь между биомаркерами и исходами у госпитализированных пациентов с COVID-19. Пандемия COVID-19 стала серьёзным вызовом. Биомаркеры всегда играли важную роль в принятии клинических решений при различных инфекционных заболеваниях. Крайне важно оценить значение биомаркеров для определения тяжести заболевания и надлежащего распределения ресурсов.

Дизайн и место проведения: Систематический обзор и метаанализ. Поиск полнотекстовых наблюдательных исследований на английском языке, в которых описывались лабораторные показатели и исходы у госпитализированных пациентов с COVID-19, проводили в базах PubMed, Web of Science, Scopus и medRxiv с использованием терминов Medical Subject Headings (MeSH) COVID-19 OR coronavirus OR SARS-CoV-2 OR 2019-nCoV за период с 1 декабря 2019 года по 15 августа 2020 года в соответствии с рекомендациями Meta-analyses Of Observational Studies in Epidemiology (MOOSE).

Участники: Отбирали исследования, в которых оценивали биомаркеры, включая число лимфоцитов, число тромбоцитов, D-димер, лактатдегидрогеназу (ЛДГ), С-реактивный белок (СРБ), аспартатаминотрансферазу (АСТ), аланинаминотрансферазу (АЛТ), креатинин, прокальцитонин (PCT) и креатинкиназу (КК), а также описывали исходы. Отбор проводили по согласованному решению трёх независимых рецензентов.

Основные оцениваемые исходы: Комбинированные неблагоприятные исходы включали госпитализацию в отделение интенсивной терапии, сатурацию кислорода <90%, применение инвазивной искусственной вентиляции лёгких, тяжёлое течение заболевания, госпитализацию и летальный исход. Рассчитывали отношения шансов (ОШ) и 95% ДИ; лесовидные диаграммы строили с использованием моделей случайных эффектов. Систематическую ошибку публикации и неоднородность оценивали с помощью анализа чувствительности.

Результаты: В метаанализ включили 32 исследования с участием 10 491 пациента с подтверждённым COVID-19. Лимфопения (объединённое ОШ 3,33; 95% ДИ 2,51–4,41; p<0,00001), тромбоцитопения (2,36; 1,64–3,40; p<0,00001), повышение уровня D-димера (3,39; 2,66–4,33; p<0,00001), СРБ (4,37; 3,37–5,68; p<0,00001), PCT (6,33; 4,24–9,45; p<0,00001), КК (2,42; 1,35–4,32; p=0,003), АСТ (2,75; 2,30–3,29; p<0,00001), АЛТ (1,71; 1,32–2,20; p<0,00001), креатинина (2,84; 1,80–4,46; p<0,00001) и ЛДГ (5,48; 3,89–7,71; p<0,00001) независимо ассоциировались с повышенным риском неблагоприятных исходов.

Выводы: Лимфопения, тромбоцитопения и повышенные уровни СРБ, PCT, ЛДГ и D-димера имели статистически значимую связь с тяжестью COVID-19. Эти результаты потенциально могут быть использованы для раннего выявления пациентов высокого риска, улучшения ведения пациентов с COVID-19 и надлежащего распределения медицинских ресурсов в условиях пандемии.