Оценка рецептивности эндометрия после повторных неудач имплантации: проспективное контролируемое когортное исследование

Вопрос исследования: Какова распространённость нарушений маркеров функции эндометрия у женщин с повторными неудачами имплантации и отличается ли она от таковой в контрольной когорте?

Дизайн: Проспективное контролируемое когортное исследование. В исследование включили 86 женщин с повторными неудачами имплантации в анамнезе и 37 женщин, начинавших первое лечение бесплодия. Исследование эндометрия и крови проводили в цикле с заместительной гормональной терапией эстрадиолом и прогестероном. Биоптаты эндометрия анализировали гистологически, методом профилирования иммунных клеток и с помощью теста на рецептивность эндометрия ERA® (Igenomix, Валенсия, Испания). Микробиом влагалища анализировали с использованием технологии на основе NGS (ArtPRED, Амстердам, Нидерланды). В крови определяли уровни эстрадиола, прогестерона, пролактина, тиреотропного гормона, витамина D и антифосфолипидных антител.

Результаты: У пациенток с повторными неудачами имплантации выявлялся широкий спектр нарушений по результатам обследования. По сравнению с женщинами контрольной группы у них чаще диагностировали хронический эндометрит (24% против 6%), отмечали более низкий уровень витамина D и погранично более низкий уровень прогестерона. Микробиом влагалища у женщин с повторными неудачами имплантации был более благоприятным по сравнению с контрольной группой. Несмотря на то что женщины в когорте с повторными неудачами имплантации были старше контрольных участниц (средний возраст 33,8 года против 30,2 года), различий между группами по профилю иммунных клеток и результатам теста ERA не выявили.

Выводы: Полученные данные показывают, что применение одного теста или одного метода лечения эндометриального фактора при повторных неудачах имплантации, вероятно, не будет клинически эффективным. Исследование эндометрия у таких пациенток позволяет проводить целенаправленные, а не эмпирические вмешательства. Относительный дефицит витамина D, более низкий уровень прогестерона в середине лютеиновой фазы и хронический эндометрит являются потенциальными мишенями для лечения. Роль неблагоприятного микробиома влагалища при повторных неудачах имплантации и подходы к его лечению требуют дальнейшего изучения.