Влияние низкожировой, средиземноморской и низкоуглеводной диет для снижения массы тела на концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови и кардиометаболические факторы риска: вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования Dietary Intervention Randomized Controlled Trial (DIRECT)

Цель: Диеты для снижения массы тела могут уменьшать концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови за счёт снижения инсулинорезистентности и одновременно улучшать кардиометаболические показатели — эффекты, которых не удалось продемонстрировать в исследованиях препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты. Цель исследования — оценить влияние таких диет на концентрацию мочевой кислоты и кардиометаболические факторы риска.

Методы: Во вторичном анализе рандомизированного контролируемого исследования DIRECT использовали сохранённые образцы, полученные от 235 участников с умеренным ожирением. Их случайным образом распределили в группы низкожировой диеты с ограничением калорийности (n = 85), средиземноморской диеты с ограничением калорийности (n = 76) или низкоуглеводной диеты без ограничения калорийности (n = 74). Изменение концентрации мочевой кислоты оценивали через 6 и 24 месяца у всех участников и отдельно у пациентов с гиперурикемией (концентрация мочевой кислоты ≥416 мкмоль/л) — подгруппы с повышенным риском подагры.

Результаты: У всех участников средняя концентрация мочевой кислоты снизилась на 48 мкмоль/л через 6 месяцев и на 18 мкмоль/л через 24 месяца; различий между группами не было (p > 0,05). Во всех трёх группах также улучшились показатели массы тела, холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), отношения общего холестерина к холестерину ЛПВП, триглицеридов и инсулина (p < 0,05 через 6 месяцев). После поправки на ковариаты изменения массы тела и концентрации инсулина натощак сохраняли связь с изменением концентрации мочевой кислоты (p < 0,05). У участников с гиперурикемией через 6 месяцев снижение концентрации мочевой кислоты составило 113, 119 и 143 мкмоль/л в группах низкожировой, средиземноморской и низкоуглеводной диеты соответственно (во всех группах p < 0,001 для сравнения с исходным уровнем; p > 0,05 при сравнении групп). Через 24 месяца снижение составило соответственно 65, 77 и 83 мкмоль/л (во всех группах p < 0,01 для сравнения с исходным уровнем; p > 0,05 при сравнении групп).

Выводы: Диеты для снижения массы тела, не направленные специально на ограничение пуринов, могут одновременно уменьшать концентрацию мочевой кислоты и улучшать сердечно-сосудистые факторы риска, вероятно, за счёт снижения жировой массы и инсулинорезистентности. Такие варианты питания можно индивидуально подбирать с учётом сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента, влияющих на приверженность диете.