Эффективность хирургической фиксации переломов рёбер в зависимости от сроков выполнения: ретроспективное общенациональное исследование в Японии

Цель: Эффективность хирургической фиксации рёбер в настоящее время остаётся спорной, в том числе из-за различий в сроках выполнения. Мы использовали общенациональную японскую базу данных, чтобы оценить эффективность хирургической фиксации рёбер в зависимости от сроков её проведения.

Методы: С помощью японской базы данных Diagnosis Procedure Combination были отобраны пациенты с переломами рёбер, которым проводили искусственную вентиляцию лёгких с 1 июля 2010 г. по 31 марта 2018 г. С применением анализа с перекрывающимся взвешиванием сравнивали внутрибольничные исходы у пациентов, которым хирургическую фиксацию рёбер выполняли или не выполняли в течение 3, 6 или 10 дней после поступления. Основными исходами были продолжительность искусственной вентиляции лёгких и длительность госпитализации после фиксации рёбер. Вторичными исходами были трахеостомия, пневмония после поступления и 28-дневная внутрибольничная смертность от всех причин.

Результаты: Было выявлено 8922 подходящих пациента. Выполнение хирургической фиксации рёбер в течение 3 дней после поступления ассоциировалось с более короткой продолжительностью искусственной вентиляции лёгких (процентная разница −42,9%; 95% доверительный интервал −57,4 до −23,3) и более коротким сроком госпитализации (процентная разница −19,6%; 95% доверительный интервал −31,8 до −5,2). Значимых различий между группами по частоте трахеостомии (разница рисков −0,04; 95% доверительный интервал −0,15 до 0,07), пневмонии после поступления (разница рисков −0,04; 95% доверительный интервал −0,13 до 0,05) и 28-дневной внутрибольничной смертности от всех причин (разница рисков −0,02; 95% доверительный интервал −0,07 до 0,03) не было. Однако при выполнении фиксации через 6 или 10 дней после поступления значимых различий по любым внутрибольничным исходам между группами не выявлено.

Выводы: Ранняя хирургическая фиксация рёбер ассоциировалась с лучшими внутрибольничными исходами, тогда как более поздняя фиксация — нет.