Остаточный сердечно-сосудистый риск при низком уровне холестерина липопротеинов низкой плотности: ремнанты, липопротеин(a) и воспаление

Введение: Современные рекомендации ориентированы на достижение целевых концентраций холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) для снижения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, однако клинические исследования демонстрируют сохранение остаточного риска даже при интенсивном снижении уровня ХС ЛПНП.

Основное содержание: Липидные показатели, не относящиеся к ХС ЛПНП, прежде всего уровень триглицеридов, липопротеины, богатые триглицеридами, и липопротеин(a), а также С-реактивный белок как маркер воспаления всё чаще рассматриваются как показатели, связанные с остаточным риском после снижения уровня ХС ЛПНП. У пациентов с повышенным уровнем триглицеридов, получавших статины, эйкозапентаеновая кислота снижала как уровень триглицеридов, так и частоту атеросклеротических сердечно-сосудистых событий. Считается, что снижение уровня липопротеинов, богатых триглицеридами, благоприятно влияет на воспаление и атеросклероз. Высокая концентрация липопротеина(a) повышает риск атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний даже у лиц с уровнем ХС ЛПНП <70 мг/дл. Хотя статины обычно не снижают уровень липопротеина(a), ингибиторы пропротеинконвертазы субтилизин/кексинового типа 9 (PCSK9) снижают его уровень и улучшают сердечно-сосудистые исходы; разрабатываются и новые подходы. Стойкое повышение уровня С-реактивного белка после интенсивной гиполипидемической терапии неизменно связано с повышенным риском атеросклеротических сердечно-сосудистых событий.

Резюме: Мы обобщаем данные о связи результатов биохимического определения липопротеинов, богатых триглицеридами, липопротеина(a) и С-реактивного белка с остаточным риском у пациентов, достигших низких концентраций ХС ЛПНП. Накопленные данные подтверждают причинную роль липопротеинов, богатых триглицеридами, липопротеина(a) и воспаления в развитии атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний; для снижения остаточного риска разрабатываются новые методы лечения, направленные на эти мишени.