Интраоперационные и послеоперационные хирургические осложнения после уретероскопии, ретроградной интраренальной хирургии и чрескожной нефролитотомии: систематический обзор

Введение: Ретроградная уретероскопия (URS), ретроградная интраренальная хирургия (RIRS) и чрескожная нефролитотомия (PCNL) — стандартные вмешательства для лечения камней мочеточника и почки, однако иногда они сопровождаются тяжёлыми нежелательными явлениями. Данные о периоперационных осложнениях после этих процедур остаются ограниченными и противоречивыми. Кроме того, отсутствует стандартизированный подход к регистрации нежелательных явлений с использованием унифицированных систем. Целью настоящего исследования был систематический обзор доступных данных об URS/RIRS и PCNL, применяемых для хирургического лечения мочевых камней, с оценкой частоты интраоперационных и послеоперационных событий, классифицированных по модифицированной шкале Клавьена—Диндо.

Поиск доказательств: В соответствии с рекомендациями PRISMA проведён систематический обзор литературы, посвящённый интраоперационным и послеоперационным осложнениям, а также их лечению после URS, RIRS и PCNL, с особым вниманием к тяжёлым осложнениям.

Синтез доказательств: Критериям включения соответствовали 26 исследований (13 посвящены URS/RIRS и 11 — PCNL), которые были проанализированы. Наиболее высокая частота интраоперационных осложнений составила 11,5% для RIRS и 8,5% для PCNL. Частота тяжёлых осложнений после URS/RIRS и PCNL варьировала от 0,3 до 31,7% и от 2 до 17,1% соответственно. Наиболее частыми нежелательными явлениями были обструктивный пиелонефрит и мочевая утечка, требовавшие установки стента Double J или дренирования. В сериях пациентов после PCNL также сообщалось о жизнеугрожающих нежелательных явлениях, включая кровотечение, потребовавшее ангиоэмболизации почечных сосудов, и уроторакс.

Выводы: Несмотря на включение серий, в которых использовалась стандартизированная система регистрации, частота осложнений после URS/RIRS/PCNL в литературе остаётся крайне неоднородной. Кроме того, в значительной доле исследований нежелательные явления не были охарактеризованы, а фактическая тактика их лечения не описывалась. Необходимы дальнейшие исследования для стандартизации классификации и регистрации хирургических осложнений после эндоурологических вмешательств с учётом опыта и квалификации хирурга, что позволит улучшить информирование пациентов и, возможно, профилактику осложнений.