Рекомендации по диагностике, лечению и долгосрочному ведению кожной красной волчанки

Кожная красная волчанка (ККВ) — воспалительное аутоиммунное заболевание, включающее широкий спектр подтипов: острую, подострую, хроническую и интермиттирующую ККВ. Хроническую ККВ, в свою очередь, подразделяют на несколько вариантов красной волчанки, включая дискоидную, гиперкератотическую, глубокую, озноблённую и линейную по линиям Блашко. Для обеспечения дерматологов и ревматологов практическими рекомендациями по диагностике, лечению и долгосрочному ведению пациентов с ККВ были разработаны настоящие рекомендации на основе доказательств и экспертного консенсуса. При их подготовке использовали контрольный перечень, разработанный международной рабочей группой Reporting Items for Practice Guidelines in Healthcare (RIGHT); рекомендации зарегистрировали на Международной платформе регистрации клинических рекомендаций. В разработке рекомендаций при совместной работе Asian Dermatological Association (ADA), Asian Academy of Dermatology and Venereology (AADV) и Центра изучения красной волчанки Китайского дерматологического общества (CSD) участвовали 25 дерматологов, 7 ревматологов, один научный сотрудник, специализирующийся на волчанке, и 2 методолога из 16 стран и регионов Азии, Америки и Европы. Все рекомендации были одобрены не менее чем 80% из 32 врачей, участвовавших в голосовании. Согласно консенсусу, диагностика ККВ в основном основывается на оценке клинических и гистопатологических проявлений с исключением системной красной волчанки путём оценки поражения внутренних органов. При локализованных очагах ККВ препаратами первой линии являются местные глюкокортикостероиды и местные ингибиторы кальциневрина. При распространённых или тяжёлых очагах и (или) резистентности к местному лечению можно добавить системную терапию, включая противомалярийные препараты и (или) короткий курс глюкокортикостероидов. Важно, что противомалярийные препараты являются системным лечением первой линии при всех типах ККВ; их также можно применять у беременных и детей. К препаратам второй линии относятся талидомид, ретиноиды, дапсон и метотрексат, а микофенолата мофетил применяют в качестве терапии третьей линии. Наконец, при локализованных рефрактерных очагах хронической ККВ в косметически значимых областях с неприемлемым эстетическим результатом в качестве терапии четвёртой линии можно добавить лазер на красителе или хирургическое лечение. Белимумаб может применяться как терапия четвёртой линии при распространённой ККВ у пациентов с активной системной красной волчанкой или при рецидиве острой ККВ во время снижения дозы глюкокортикостероидов. Для ведения заболевания необходимы обучение пациента и длительное наблюдение. При каждом визите, когда это уместно, рекомендуется оценивать активность заболевания, повреждение кожи и других органов, качество жизни, сопутствующие заболевания и возможные нежелательные явления.