Сравнительная эффективность пероральных препаратов, повышающих чувствительность к инсулину (метформина, тиазолидиндионов, инозитола и берберина), в улучшении эндокринных и метаболических показателей у женщин с синдромом поликистозных яичников: сетевой метаанализ

Введение: Различные пероральные препараты, повышающие чувствительность к инсулину, включая метформин, тиазолидиндионы, инозитолы и берберин, продемонстрировали безопасность и эффективность в коррекции эндокринных, метаболических и репродуктивных нарушений при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), что расширяет выбор для врачей и пациенток. Эти препараты удобнее, практичнее и дешевле средств, требующих инъекционного введения. Сравнительная клиническая эффективность четырёх классов пероральных препаратов, повышающих чувствительность к инсулину, при СПКЯ ранее не изучалась, поэтому оптимальная тактика лечения остаётся неопределённой. Цель настоящего исследования — сравнить влияние пероральных препаратов, повышающих чувствительность к инсулину, на эндокринные и метаболические показатели у женщин с СПКЯ.

Методы: В нескольких базах данных были выявлены рандомизированные контролируемые исследования СПКЯ, опубликованные с января 2005 года по октябрь 2020 года. Оценивали изменения частоты менструаций, выраженности гиперандрогении, показателей углеводного и липидного обмена, а также нежелательные явления. Выполнен сетевой метаанализ со случайными эффектами.

Результаты: В исследование включили 22 исследования с участием 1079 пациенток с СПКЯ. По сравнению с метформином терапия мио-инозитолом в сочетании с D-хиро-инозитолом была связана с более выраженным улучшением частоты менструаций (отношение шансов 14,70; 95% доверительный интервал 2,31–93,58). Комбинации мио-инозитола с D-хиро-инозитолом и метформина с тиазолидиндионами превосходили соответствующие монотерапии по снижению концентрации общего тестостерона. Терапия тиазолидиндионами, комбинация метформина с тиазолидиндионами и комбинация мио-инозитола с D-хиро-инозитолом были связаны с более низким индексом инсулинорезистентности HOMA-IR по сравнению с монотерапией метформином (различия средних значений от −0,72 [95% ДИ от −1,11 до −0,34] до −0,89 [95% ДИ от −1,460 до −0,32]). Комбинация метформина с тиазолидиндионами была связана с более низкой концентрацией триглицеридов по сравнению с монотерапией метформином и тиазолидиндионами. Тиазолидиндионы превосходили метформин по повышению концентрации холестерина липопротеинов высокой плотности и снижению концентрации глюкозы плазмы натощак, триглицеридов, холестерина липопротеинов низкой плотности и частоты нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Выводы: Это первое исследование, показавшее, что у женщин с СПКЯ комбинации мио-инозитола с D-хиро-инозитолом и метформина с тиазолидиндионами, по-видимому, превосходят монотерапию метформином по улучшению чувствительности к инсулину и снижению концентрации общего тестостерона. Комбинация мио-инозитола с D-хиро-инозитолом особенно эффективна для восстановления менструального цикла. Тиазолидиндионы и комбинация метформина с тиазолидиндионами лучше улучшают липидный обмен, чем монотерапия метформином. Регистрация исследования: PROSPERO CRD42020211524.